血氣分析從早年還在上學時的病理生理課就開始學習，到後來的內科和外科的臨床課程的反覆強調，直到進入臨床工作後大量接觸，不折不扣的一項臨床基本技能。
但很多人看到血氣還是有些頭大，我們今天就來詳細解答。
一、血氣分析可以提供哪些結果
酸鹼平衡的指標: pH（酸鹼度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（鹼剩餘）；
電解質：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指標：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞壓積）。
二、出來結果該怎麼看
1. 首先，要熟記常見指標的正常值。
pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；
HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%
2. 然後，判斷所檢測結果是否正確。
如果對於一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低於 80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；
如果對自己的穿刺技術非常自信，最簡單的驗（打）證（臉）方法，是讓病人帶上監護儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個搏動明顯的地方再穿一針吧。
3. 再然後就要分析檢測結果是否存在異常了。
（1）看氧合狀態
PaO2 低於 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降則為Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大於 50 mmHg 即存在二氧化碳瀦留，則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低於 94% 則提示缺氧。
（2）根據 pH 值看酸鹼失衡
pH7.45 表示鹼中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態，也可能是混合性酸鹼失衡。
（3）判斷原發酸鹼失衡類型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同，誰就是原發因素。
在酸中毒（pH
在鹼中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發性呼鹼；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發性代鹼。
但對於存在混合性酸鹼失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的鹼中毒，需要根據臨床情況判斷原發失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發因素；
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發因素。
（4）判斷是否存在代償和混合性酸鹼失衡
如果檢測結果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸鹼失衡。同樣比如呼酸（pH
聽起來很混亂？那就一圖以敝之：
三、抽血氣前需要特別注意的事項
一些因素會影響血氣測量值，幹擾臨床判斷，所以在抽血氣前應該注意一些情況：
1. 病人情緒、體溫
如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發熱等情況，會影響血氣結果。
應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常後再進行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測時輸入體溫數值進行矯正。
2. 吸氧狀態
如果病人持續吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘後再抽血。
如果無法停止吸氧，則需在檢測時輸入吸氧參數。對於改變吸氧參數的病人，最好是新的吸氧狀態下 30 分鐘後再採血樣。
當然，對於緊急情況下也管不了這麼多了。
附：圖文講解血氣分析儀不完全使用教程
床旁診斷（POCT）越來越受到推崇和重視，很多非 ICU 的臨床科室都配備了血氣分析機。
這樣終於不用為了查血氣，先跟物業磨嘰十幾分鐘等送檢，再電腦前苦等一個小時等結果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
等等！
什麼？不會用？
會用冰箱裝大象不？
會用冰箱，那你就會用血氣機。同理，用血氣機也是分三步：
第一步：採樣
現在一般都是直接用 BD 的血氣針，穿刺橈動脈或股動脈。
第二步：上機
你查或不查，血氣機就在那裡，你只要輕輕走到它面前。
第三步：檢測
伸出你的食指、或中指……
點擊「OK」，下面就是見證奇蹟的時刻。
之後呢？
之後就是吸氧、排痰、糾酸、補液、輸血、叫會診……該幹啥幹啥唄。
都查血氣了，能輕快得了麼？
本文首發於普外時間
編輯：賈俊君|劉海洋
題圖及文中圖片：作者自己畫的