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疝氣病雖小，重者也可致命！
疝氣是民間的俗稱，醫學正規名「疝」，是指身體內某個器官或者組織，通過先天的或者後天形成的薄弱點、缺損或者腔隙，離開其正常的解剖位置，跑到到另一個位置去了。
疝又根據發生部位而具體命名。其中「腹股溝疝」發生於腹股溝，是臨床很常見的一個「小病」，但疝氣病雖小，重者也可致命！
近期收治的兩例急診患者，就差點因這個小病而撒手而去。一例小兒，發生了腸壞死；一例老人，不僅腸壞死，睪丸也同時壞死。
案例1
4歲小男孩，一直有腹股溝疝，之前諮詢醫生後決定5歲後再手術治療。平時疝鼓出來，從陰囊上方可以看到鼓包。休息或睡覺時鼓的包就回到肚子，表面看不出來。家長都習慣了，想等著孩子再長大點去手術。
圖片來源：@微創外科雙5槍
有天，孩子在和小夥伴玩耍時受了欺負，一直啼哭不止，半小時後仍然大哭，嘴裡含含糊糊的說著「疼」。家長把孩子抱回家後，才聽清楚孩子說肚子疼，沒有太重視。回家又哭了半個小時，表情充滿痛苦。家長才意識到不對，急忙往醫院趕。
經醫院評估，診斷「嵌頓疝」，並高度懷疑腸壞死，出現了早期休克。緊急手術發現腸子卡在了「疝口」，不能回納腹腔，腸子被「卡死了」，於是只有切除了一截壞死的腸子。
案例2
一位70歲大爺肚子痛入院。大爺一個人生活，平日也不愛與人來往，子女雖然在一個城市，但大爺從不麻煩子女。陰囊這幾年鼓了包，也不好意思對家人和醫生說。
因為大爺說肚子痛得厲害，醫生按照外科急腹症的標準來進行查體，揭開衣服，視、觸、叩、聽，檢查了一番腹部。大爺很害羞，自己的陰囊鼓包卻不給接診的醫生講，先去抽血化驗、彩超、CT等檢查。
在做檢查過程中大爺的肚子痛卻越來越嚴重了，這才告訴醫生自己陰囊內也劇痛難忍。經檢查發現陰囊腫的已有拳頭般大小——腹股溝疝已嵌頓多時了。
圖片來源： @微創外科雙5槍
急診手術探查發現睪丸扭轉並壞死、腸管已發黑壞死。這種情況，只有切除睪丸、切除壞死的腸管。若再晚一些，可能很快發展為腸破裂、急性瀰漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。
什麼是腹股溝嵌頓疝？
一般情況下，腹股溝疝的包塊凸出後能夠用手推回去，或者平臥後可以消失，此種情況是比較安全的。
當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨後因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔的情況，就叫做「嵌頓疝」。腸子怎麼也回不去，最後出現缺血壞死，腸子發黑甚至破裂，繼而出現感染性休克危及生命。
腹股溝疝的一般治療
一周歲以內的嬰兒，腹股溝疝有自行癒合可能，暫時不考慮手術，家屬要留意觀察，如果到了三歲還沒有癒合，就要考慮手術了。
成人腹股溝疝是不能自愈的，手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，和其他所有疾病一樣，腹股溝疝治療原則也是早發現、早治療。
嵌頓疝的治療
大多數有疝氣的寶寶，當他們長大一些、更強壯一些的時候，就會被安排接受手術，手術恢復後才能出院，但是有嵌頓疝的患兒需要接受緊急手術。
如果寶寶沒有併發症，手術一般在發生嵌頓後24-48小時內完成。如果有併發症或者發展為「腸絞窄」，則需要立即手術。嵌頓疝在手術修補之前會有很高的復發風險。
部分病人僅有腸梗阻症狀和體徵，沒有疝的病史時，常誤診為腸梗阻進行保守治療。此情況多發生於肥胖者和嬰幼兒，因其皮下脂肪較厚而疝塊較小，腹股溝腫塊不明顯。若檢查者只注意X線檢查滿足於腹腔內腸管氣液面，忽略了腹股溝部的檢查及該部位腸襻內的氣液面，極易誤診。
嵌頓時間在3～4h以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激徵者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸襻尚未絞窄者，可考慮手法復位。
復位方法：給予患者足量的解痙劑及鎮靜劑，如阿託品、地西泮（安定）等，使其安靜入睡；令患者仰臥、頭低腳高位（抬高床尾20°）；術者一手輕柔外環處，以減輕局部水腫，使肌肉鬆弛；然後在外環處用拇、食指固定疝蒂。另一手託起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、持續加壓。復位後常有少量氣體通過的感覺，然後疝塊消失，有時可聽到「咕嚕」聲。此後腹脹減輕排氣排便。2～3天後局部組織水腫消退，可考慮手術治療。
回納後繼續觀察24～48h。臨床上某些患者疝嵌頓的時間不長可能亦無腸絞窄表現，但由於疝環壓迫腸壁，已形成條形壞死，復位後因腸管脹氣，可出現遲發性破裂，所以復位後需嚴密觀察腹部病情變化。手法復位失敗者應積極準備手術治療。
手法復位成功率可達97.1%。手法復位後如出現腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，面色蒼白等情況行腹部透視膈下有游離氣體，應立即急診手術。有資料記載小兒腹股溝疝手法復位後腸穿孔的發生率佔0.3%。
嵌頓疝如有下列情況應緊急手術：①嵌頓時間已超過12h者；②疝發生嵌頓已有便血，或全身情況嚴重者；③女孩嵌頓疝因其疝內容常常是卵巢和輸卵管多不能手法復位；④新生兒嵌頓疝因不能明確發病時間，往往是發病很久才發現，而且腸管及睪丸發生壞死率很高；⑤手法復位未成功者。
此外少數嵌頓性或絞窄性疝，因麻醉後疝環鬆弛，加之消毒時擠壓局部，致腸管回縮入腹腔，手術切開疝囊無內容物。此時必須仔細探查腸管或大網膜，必要時另作腹部切口，確定被嵌頓腸管或大網膜是否壞死，而作相應處理。絞窄疝僅腸壞死者，可施行腸切除吻合術，但不宜做疝修補術，僅行疝囊高位結紮，因手術區汙染嚴重以免因感染致修補失敗。 大網膜出血嚴重，或睪丸壞死者，應予以切除。
最後提醒：無論大人還是小孩，如果包塊凸出來後不能用手推回去了，並伴有包塊處脹痛，甚至出現了腹痛、嘔吐等表現，說明出現了嵌頓，此時不論是白天、晚上，或者深夜，均需要及時就醫，以免導致更嚴重的後果。
來源：醫學界
作者：@微創外科雙5槍
審稿：田棟梁
校對：臧恆佳
責編：潘穎
【來源：醫學界】
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