微量元素及維生素的用量對孕婦的影響

孕婦營養狀況直接影響胎兒的生長發育，近年來，維生素、微量元素對胎兒生長發育的影響逐漸受到重視。因為胎兒的發育及孕婦的身體變化，使得孕期對葉酸和維生素B6的需求較非孕期平均增加50％，維牛素A的需求增加了 60％，維生素C、維生素B2和維生素B12的需要增加了30％。但單純靠膳食增加來補充孕期所需的維生素、礦物質和微量元素，蛋白質和脂肪的攝人會超標，可能會發生巨大胎兒，易發生難產，妊娠期 肥胖，糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病的發生率也大大增加。所以妊娠期適宜的補充維生素是必要的。

然而過量服用維生素可能會對胎兒的健康造成損害。尤其是在妊娠的前12周，如果孕婦大量服用維生素C會導致流產；大量服用維生素A可能導致嬰兒骨骼畸形、泌尿生殖系統缺損以及硬顎豁裂；維生素E過多會使胎兒大腦發育異常；過量應用維生素D則會導致胎兒的大動脈和牙齒發育出現問題。維生素b6過量則不僅不能促進胎兒的生長發育，還會使胎兒對其產生依賴性，醫學上稱之為「維生素B6依賴症」。所以， 孕婦科學合理補充微量元素和維生素是非常重要的，要嚴格注意補充的量，過多過少都是有害的。

一：孕婦對微量元素的需求及合理應用

生命體中的元素含量低於萬分之一的，稱作微量元素， 佔人體重量的0．05％，是人體生長、發育、維持正常生理機 能必不可少的元素，主要從飲食中吸收。正常飲食情況下， 妊娠期微量元素的真正缺乏是不常見的，只有妊娠前體內 礦物質儲備不足，妊娠後又供給不足才能出現微量元素缺 乏。到目前為止，已知人必需的微量元素有鐵、鋅、硒、氟、 鈷、鉻、鎳、錫、矽等14種。

鋅：

鋅是人體200多種酶和核酸的組成部分和激活劑，能參與人體核酸和蛋白質的代謝過程。缺鋅將導致脫 氧核糖核酸(DNA)和含有金屬的酶合成發生障礙。

調查表明，妊娠婦女平均每日消耗10毫克鋅。妊娠期母體主要是從食物中攝取所需要的鋅，含鋅豐富的食物有魚、肉、牛奶和糙米等，精緻的大米降低了鋅的含量，但能增加母體對鋅的吸收，植物中豆類含鋅量高，此外真菌中鋅的含量特別豐富。大量的膳食分析和人群調查 表明，成年人每天鋅的需要量為4～8毫克，若孕婦於妊娠後3個月攝入鋅不足，使胎兒處於低鋅狀態，可導致胎兒生長受限、流產、先天畸形、胎死宮內等。WHO推薦孕婦每日從飲食中補鋅20毫克。

銅：

銅是人體內正常造血過程所不可缺少的微量元素，並有促進鐵透過腸黏膜吸收的作用。缺銅時賴氨酸氧化酶活性降低，膠原蛋白及彈性蛋白成熟遲緩，影響羊膜的韌性、彈性和厚度，羊膜變薄，易導致胎膜破裂。

我國孕婦缺銅率極低，正常情況下，孕婦不需要額外增加銅劑補充。含銅較多的食物有河蝦、動 物內臟、菠菜、黃瓜、香蕉。 如果銅過量可發生致畸作用。銅與鋅相對抗，當體內銅過多時，可引起鋅缺乏。過量銅攝入也可能導致肝功能損害，國際營養素攝人安全資料表明，攝入銅每天10-12毫克是安全的。確定銅每天10毫克並維持一個相當長的時間，而未觀察到毒副反應發生。而我國每人每天對銅的營養素攝人最高限量為8毫克，這個攝入量對一般人群幾乎所有個體不會產生不良反應。

鐵：

鐵是構成血紅蛋白和許多酶(如細胞色素氧化酶等)的組成部分，在組織呼吸和生物氧化過程中起重要作用。孕婦體內缺乏鐵，會造成低血紅蛋白性貧血，嚴重者導致機體免疫功能降低，並可能引起甲狀腺功能的降低及全身改變；對胎兒則可致慢性缺氧，使胎兒早產率和圍生 死亡率明顯提高。胎兒的鐵均由母血中吸取，故妊娠期應常規補給孕婦鐵劑，有利於胎兒對鐵的儲存。 孕婦在妊娠期和分娩期共需鐵1克，我國營養學會推薦 每日膳食中鐵的供給量為28毫克，因很難從膳食中得到補 充，我國婦女缺鐵情況嚴重。補鐵的方法是進食富含鐵的食物，例如：動物肝臟及血、 肉類、魚類、黑木耳、紫菜、芝麻、豆製品、藕粉等。在妊娠4至5月，可以醫生指導下補充鐵製劑。

碘：

碘是參與合成甲狀腺索的主要原料，妊娠婦女碘的生理需要量比正常人增加1／3～1倍。人體最需要補碘的時期是腦神經的生長發育期。從妊娠3個月到出生前，腦神經的形態和功能已基本形成，這段時期如果缺碘， 胎兒得不到適量的甲狀腺激素，腦神經組織的增殖、發育、 分化就要出現障礙，輕者出現智力減退，重者是傻、矮、聾、 啞、癱的克汀病人，而且一旦造成損害，終生不愈。人類的腦發育存在兩個突發期，也是對碘缺乏的兩個重要易傷期。 第1個易傷期是在妊娠的第12一18周之間，第2個易傷期 是在從妊娠中期開始到出生後6個月。孕婦隨著妊娠時間的增長和胎兒的長大對碘的需求量逐漸增加，她們的碘攝人量要同時滿足胎兒和孕婦本身的雙重需要。另外，婦女妊娠後，腎臟能排出較多的碘而發生碘丟失，容易發生妊娠期營養不良。因此，國際組織建議孕婦每日碘攝入量不應低於200微克。哺乳期間，母親如果自身碘攝入量不足，乳汁中碘含量會下降，最終造成嬰幼兒碘缺乏。碘主要含於海產品中，如海帶、海菜、海藻、海魚等及含碘食鹽中。妊娠中期、後期以每周進食1次海帶為宜。此外含碘藥物與胎兒畸形有著密切關係，孕婦不可大量或長期應用含碘藥物。

鈣：

妊娠晚期血鈣過低常可引起孕婦肌肉痙攣，主要 發生在小腿及腳趾，導致行走困難。這是因為到了妊娠晚期，胎兒急速發育，從母體內吸收大量的鈣，以幫助骨骼的生長，大約平均每日達200—300毫克。所以，母親應從妊娠前就 始加強體內鈣的儲存。孕早期每天必須攝入1．0～1．2克的鈣，孕中期應達到1．2～1．5克，孕晚期則應保證每天攝入 1．5～1．8克鈣。僅靠從食物中補充是遠遠不夠的。一旦血鈣濃度過低，就可能會動用存儲於全身的骨鈣，孕婦在妊娠中期出現肌肉痙攣、腰腿酸痛、骨關節痛、水腫等現象，嚴重時甚至會導致骨質疏鬆、牙齒鬆動及產後乳汁不足等。所以， 應在保持飲食中鈣攝取充足的前提下還應在妊娠中晚期額外服用一些鈣片。乳類、小蝦皮、芝麻醬、海帶、豆類與豆制 品中和蔬菜裡含鈣最多，水產品和蛋類含鈣也較多。如果用牛骨、豬骨、羊骨熬成湯後加點醋食用，吸收鈣可達70％以 上。過量鈣攝人的臨床指標是高鈣血症和腎功能不全,即使每日補充鈣1．59和 2．4克，均未引起高鈣血症。所以正常使用鈣片不要過於擔心了.

二：孕婦對維生素的需求及合理應用

維生素是許多酶的輔酶或輔酶的組成分子，是維持和調節機體正常代謝的重要物質，大部分不能在人體內合成或合成量不足，必須由食物供給口。維生素可分為脂溶性維生素 (包括：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)和水溶性維生素(包括維生素B、維生素C)兩大類。

維生素A

維生素A又名視黃醇，是維持機體抵抗力、防止夜盲症、促進生長的重要物質。孕婦對維生素A 的需要量應當比平時高出30％一50％。 調查顯示，我國孕婦維生素 A 的缺乏率為 22.8%。孕婦一旦缺乏維生素A，會導致胎兒早產和死產，增加產後感染機會。 且胎兒有致畸(如唇裂、顎裂、小頭畸形等)的可能。動物的肝臟、魚肝油、奶類、蛋類及魚卵是天然維生素A的最好來源，維生素A前體類胡蘿蔔素廣泛分布於植物性食品 中，其中胡蘿蔔、紅心甜薯、菠菜、杏、芒果中含量較多。建議孕婦每天的攝入量為900微克。但妊娠前3 個月孕婦攝入維生素A太多可能會使胎兒致畸的危險性增加。

維生素D：

維生素D主要是D2(麥角鈣化醇)和D3(膽鈣化醇)，其生理功能是促進鈣、磷在腸道吸收，促使骨骼硬化，構成健全的骨骼與牙齒，哺乳期尤為重要。孕婦缺乏維生素D時有低鈣症狀，可致孕婦骨質軟化、骨盆畸形並可致胎兒骨質發育不全，出生後表現為佝僂病，增加日後骨折的危險。海魚、禽畜肝臟、蛋、奶中維生素D含量較多。

維生素E

又稱生育酚、抗不育維生素，具有很強的 抗氧化作用，臨床上常用來治療不孕症、習慣性流產等，國外的產科醫生通常會對孕婦進行系統補充維生素E。因為孕婦一旦缺乏維生素E，會導致胎兒死亡或流產。 我國孕婦維生素E營養狀況良好，可能和習慣食用富含維生素E的花生油、菜籽油等食品有關，另外穀物的胚芽、許多綠色植物、肉、奶、蛋等都是維生素E的良好來源。

葉酸

妊娠早期葉酸缺乏是神經管畸形發生的主要原因。在妊娠前3個月和妊娠早期合理補充葉酸，可有效預防大部分神經管畸形的發生，如無腦兒或脊柱裂等。推薦健康人 群計劃妊娠時葉酸的補充量為每天0．4一0.8毫克。而患癲癇、 糖尿病、肥胖(體重指數>35)等疾病以及有過神經管畸形患兒分娩史的婦女葉酸的補充量應增至每天5毫克。富含葉酸的食物有各種綠色蔬菜(如菠菜、生菜、蘆筍、小白菜、花椰菜等)、豆類、新鮮水果(香蕉、草莓、橙子等)、豆製品、動物肝 髒、肉類、奶製品和堅果等。除了從這些天然食物中攝取之外，孕婦還需要服用一些葉酸片劑。

維生素C

食物中的維生素C可以促進小腸對鐵的吸收。妊娠期間，母體向胎兒輸送充足的維生素C，使新生兒維生素C的含量大於母親含量的50％ 以上。缺乏維生素C可引起壞血病、牙齦腫脹與出血，影 響骨骼正常鈣化、傷口癒合不良、抵抗力低下等，並可導致 早產率升高。維生素C主要來源於新鮮蔬菜和水果(酸棗、山楂、 柑桔、草莓、彌猴桃等).

維生素B

B族維生素對孕婦的影響最大，在妊娠早期，B族維生素不僅可以起到防止胎兒畸形、先天性心臟病的作用，還能營養神經，抑制噁心和嘔吐反應。妊娠早期，嘔吐嚴重到不能進食的孕婦尤其應該注意補充。B族維生素屬於水溶性營養素，多餘的會被排出體外，必須每天補充。一次攝取全部維生素B族，要比分別攝取效果更好，如果B1、B2、B6攝取不平衡則無效。維生素B族對唇顎裂的預防治療是目前研究最多、積累經驗最豐富的一級預防措施，動物試驗和I臨床研究均顯示了其對唇顎裂發生的預防作用。孕婦過量或長期服用維生素B6，胎兒容易產生依賴性，出生後表現為易興奮、哭鬧不安、易受驚、眼球震 顫、反覆驚厥等，此為維生素B6依賴症，如果診治不及時， 可能會留有智力低下。

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