沒到預產期就見紅、肚子疼 醫生：預產期並不等於生產日

準媽媽A：我才孕37周3天，離預產期還遠著呢，怎麼就開始見紅、肚子疼了呢？

準媽媽B：我都過了預產期2天了，怎麼還沒有動靜呢？

以上兩種情景在產科門診是不是很熟悉？對，這就是產二科韓寧玉醫生今天要和您談的話題——分娩發動時機。

對於每個準媽媽媽來說，預產期是她們記得再清楚不過的一個時間了。注意，接下來劃重點了——預產期，預產期的推算方法為：若平素月經規律，按照末次月經第一日算起，月份減3（月份≥4）或者加9（月份≤3），日數加7；若平素月經不規律或記不清末次月經，要根據超聲檢查來協助推斷預產期。在這裡需要說明一下，預產期只是告訴了我們妊娠40周時的一個日期，並不是一定會在預產期這一天分娩。它的意義在於告訴準媽媽們，寶寶大概會出生的一個時間段，可以讓準媽媽們提前做好心理及物質上的準備，同時對於我們產科大夫而言，也可以指導我們的臨床工作。

注意，再次劃重點了——足月，只要妊娠達到37周至41+6周就為妊娠足月。在此範圍內的任意一天分娩發動都是正常的，娩出的寶寶都是足月兒。所以，對於妊娠足月的準媽媽們，如果出現了未到預產期卻肚子疼、見紅了，請不要緊張，這可能是先兆臨產了，意味著不久會分娩發動，即「臨產」，去醫院急診就好啦。如果妊娠達到預產期沒有起宮縮、見紅等，準媽媽及寶寶孕期平順，沒有孕期合併症及併發症，也不用著急，繼續產檢、數好胎動，在確保寶寶安全的前提下，可以等到41周，如果41周還未發動分娩，就要實施引產了。

可能準媽媽們要問了，為什麼有的分娩發動在預產期之前，甚至剛足月就發動了，而有的過了預產期卻遲遲不發動呢？分娩發動的時機到底與預產期有什麼關係呢？

關於分娩發動的誘因，至今未有定論，不過一致認為是多因素綜合作用的結果，目前有以下幾個學說。

1.炎症反應學說：在分娩啟動過程中，免疫系統發生變化，同時在分娩前，子宮蛻膜及宮頸均出現明顯的炎性細胞的趨化和浸潤，提示存在非感染性炎症。

2.內分泌控制理論：子宮前列腺素合成增加、雌激素水平的增高、隨妊娠進展而逐漸增高的子宮縮宮素受體的表達，這些內分泌激素的綜合調控，促使子宮平滑肌由非活躍狀態向活躍狀態轉化，從而觸發子宮收縮及宮頸擴張，最終分娩發動。

3.機械性刺激：隨妊娠進展，因子宮容積增大，子宮壁的伸展張力增加，收縮敏感性增加；因羊水量逐漸減少，胎兒得以與子宮下段和宮頸密切接觸；胎先露部壓迫宮頸部Frankenhauser神經叢，以上原理均可刺激誘發子宮收縮。

4.子宮功能性改變：在內分泌激素的作用下，通過肌細胞間的縫隙連接及細胞內鈣離子水平增高，使得子宮的功能性發生改變，啟動細胞膜上的鈣離子通道，細胞內游離鈣離子濃度增加，誘發子宮收縮。

看完是不是覺得分娩發動好複雜的樣子？好像還是不太懂的感覺，沒關係，科學界目前都還沒有完全搞明白呢，所以準媽媽們也不必執著於此問題，非要搞個一清二楚啦。只需要知道分娩的發動有多種因素的參與，這些因素相互作用達到了一定程度，就會誘發子宮收縮，使得宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而導致少量出血，與宮頸粘液相混合呈淡血性粘液排出，即為「見紅」。同時常伴有自覺上腹部較前舒適的症狀，即「胎兒下降感」，這就是先兆臨產的表現。出現這些先兆臨產的表現時，不要著急，這就意味著準媽媽們快要發動分娩了，可以前往醫院的急診就診，讓產科醫生對宮縮、宮頸情況及寶寶宮內情況等進行評估。

通過以上的講解，準媽媽們是不是消除了心頭的一個疑慮和擔心呢？總而言之，分娩的發動與預產期沒有必然的關係，我們無法準確預測分娩發動的具體時機，但只要核對孕周無誤，妊娠達37周，準媽媽就不用過於擔心分娩發動是發生在預產期前還是預產期後，隨時分娩發動，隨時醫院就診就行了。

最後溫馨提示一下：自妊娠早期開始，子宮可出現不規律無痛性收縮，也就是感到肚子發緊發硬，隨著妊娠的進展而逐漸增加。但是這種子宮收縮的特點是稀發、不規律、不對稱，持續時間不足30秒，且不伴有宮頸擴張，人家還有一個很洋氣的名字，叫「Braxton Hicks收縮」。當出現此種宮縮時，知道它是一種生理性無痛性宮縮，不要緊張就行了，對寶寶沒有影響的。

文字|產二科 韓寧玉