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醫學指導/廣醫三院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚
無精症，顧名思義，就是精液裡無法檢測到精子。有數據顯示，無精症在男性中的發病率約為1%~2%，在不育男性中佔約10%~15%，這麼算來，這種病在男性中不算十分罕見。
為什麼會患上無精症？精液裡無法檢測到精子的男性，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助精子庫供精者或去領養孩子，無精症的育齡男性還有別的希望嗎？
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢通訊員白恬
不育男性一成患無精症
正常男性一次射精，精液中所含的精子數量大約在四千萬到六億之間，平均大約為1.5億，數量十分巨大，只要妻子生殖條件正常，孕育後代根本不成問題。但臨床上，不孕不育的夫妻中，男性的因素也佔有相當比例。其中，有數據顯示，無精症在男性中的發病率約為1%~2%，在不育男性中佔10%~15%，並不算罕見。
所謂無精症，顧名思義，即精液中無法檢測到精子。廣醫三院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚解釋說，患有無精症的男性，也可以正常射出精液，但在精液中一條成活精子都找不到。無精症的發病人群從青年到中年、老年都有，有些男性即使年富力強，也未能倖免。
為什麼會患上無精症？這種病是因為遺傳嗎？安庚介紹說，無精症根據不同的原因分為梗阻性和非梗阻性，先天性和後天性。僅有少數病例具有家族性或遺傳背景。目前臨床證實造成非梗阻性無精症的基因並不多，最常見的是染色體異常和AZF基因，也就是無精子基因。藥物影響、醫源性因素(如放化療等)、局部高溫影響、環境因素等後天因素也可引起非梗阻性無精症。另外，先天性基因突變導致雙側或單側輸精管缺如，後天性因素如感染性因素、創傷、腫瘤等均可導致梗阻性無精症。
治療對策得當尋找精子有望
根據不同原因，無精症可分為梗阻性無精症和非梗阻性無精症，治療對策也有所不同——
梗阻性無精症：這種類型是由於各種泌尿系感染，輸精管結紮手術，或是先天性的輸精管發育不良、外生殖器損傷等原因造成精子輸出管道阻塞，從而引發無精症。
治療對策：梗阻性的無精症患者，其睪丸本身還是具備正常造精的能力，可以通過手術如輸精管復通術，使阻塞的輸精管恢復通暢、精液中有足夠數量和質量的精子達到正常受孕的目的。
如果輸精管復通數月後精液中仍未發現精子，還可以通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然後進行試管嬰兒助孕治療。
非梗阻性無精症：這種類型是由於睪丸本身發育不良，先天性基因突變如47XXY(克氏症)，下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現異常，無法產生精子。
治療對策：以往非梗阻性無精症都是被判定「不育症中的絕症」，一旦確認，醫生一般會建議去精子庫找供精者，或者抱養孩子。不過，隨著技術的進步，臨床上有了進一步的治療方法。
按安庚介紹，對於非梗阻性無精症，一般先進行內分泌治療，通過規範的藥物治療，有10%~15%左右的非梗阻性無精症患者能夠在精液中找到精子，再利用這些精子進行輔助生殖技術達到生育目的。對於通過內分泌治療未能出現精子的，一般會建議進行手術治療，也就是睪丸顯微取精術(micro-TESE)。在睪丸的某些局部，可能存在一部分能夠正常生精的曲細精管，也就是所謂的「局灶性的生精」。睪丸顯微取精術就是利用高清顯微鏡的幫助，在睪丸裡「搜」出這些局灶性的造精組織並將其分離出來。
安庚將利用高清顯微鏡在睪丸裡「搜尋」局灶性的造精組織的過程，比喻成在沙漠裡找到綠洲。找到這片「綠洲」，就找到了可以幫助患者孕育後代的希望。這一造精組織被分離出來以後，在體外進行研磨和洗滌後獲得精子，然後通過單精子注射卵子獲得胚胎，幫助非梗阻性無精症患者成就「爸業」。
「睪丸顯微取精術已成為治療非梗阻性無精症患者的重要技術手段。」安庚說，「現在還可以對獲取的睪丸組織進行冷凍保存，成功復甦和受精，這不僅為無精症患者做到了『無中生有』，還能讓他們保持生殖能力的持續性。」
近兩年來，廣醫三院已經為400餘例無精症男性進行了手術治療，目前一部分患者已經在進行試管嬰兒的治療。
「接受這一手術的患者，都需要在術前進行評估。」安庚強調。不過，在無精症患者中，由於種種原因，找到精子的成功率也不同，總體在40%~65%之間。並不是每個無精症患者都需要進行手術治療。
這6類精子問題
也會連累「好孕」
除了無精症，安庚提醒，以下6類精子問題也會影響到男性生育，必要時應在醫生的指導下及早排查：
1.少精症、弱精症：精子數量逐漸減少、活力減弱，會降低受孕的機會。
2.畸精症：畸形精子(如圓頭精子)使卵子受孕的能力下降，特別是嚴重畸形的精子，甚至可能出現不能受精的情況。
3.精液液化不良：這種情況會導致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸黏液的能力。
4.精子DNA碎片升高：這樣的精子所形成的胚胎發育潛能會下降，容易導致胚胎停育、流產等情況發生。
5.血精症：精液顏色變深，呈現鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，提示精液中存在紅細胞。這種情況通常是由於生殖道感染、炎症所引起的，最常見的是精囊炎。反覆炎症會影響精子質量，甚至會引起梗阻性無精症。
6.精液過多或過少：精液體積大於6毫升或小於1.5毫升，稱為精液過多或過少。精液過多，容易導致精液從女性生殖道流出，不利於精子向卵子遊動;精液過少，通常也合併精子數量減少，會降低受孕機會。