難治性胃食管反流病!

2020-12-17 騰訊網

難治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）是指胃食管反流病患者對於標準質子泵抑制劑（PPI）治療方案產生不完全或缺乏應答，持續表現嚴重而頻繁的反流症狀，故又稱為「PPI治療失敗的胃食管反流病」。目前認為新一代PPI（雷貝拉唑、埃索美拉唑），雙倍劑量，每日2次連續12周無效，即可診斷難治性胃食管反流病。

難治性胃食管反流病診斷

胃食管反流病患者接受正規的標準劑量的PPI治療後，若症狀無改善，考慮難治性胃食管反流病，應進一步檢查明確診斷。

1、上消化道內鏡檢查

美國胃腸內鏡學會的指南，認為對於難治性胃食管反流病患者，首先行上消化道內鏡檢査是常規的臨床診斷路徑。

2、24h胃食管PH監測

胃食管pH的連續監測，可提高難治性胃食管反流病的檢出率。24h食管pH監測的主要目的，就是評估PPI治療的難治性胃食管反流病患者病情，判斷是否存在酸抑制不完全或與胃食管反流病無關的病因。

3、食管膽紅素監測

「動態食管膽汁監測儀」可以檢測食管胃反流的膽紅素（作為膽汁反流的替代標記），即膽汁反流。

4、食管pH-阻抗監測

上消化道內鏡聯合24h食管pH監測是胃食管反流病傳統的診斷方法。近年來,食管腔內阻抗監測為診斷難治性胃食管反流病提供了新的手段。在食管pH監測的基礎上、加入「腔內阻抗」技術，可發現更多的反流事件，鑑別酸性、弱酸和弱鹼反流物。因此，食管pH-阻抗監測除了發現酸反流，還發現弱酸反流和鹼反流也是難治性胃食管反流病的原因；並且有助於診斷弱酸反流性慢性咳嗽。

難治性胃食管反流病的治療策略

1、生活方式的調整

不良生活方式是GERD的重要誘因。包括：

（1）戒菸戒酒，減少胃酸對胃黏膜和食管黏膜的損傷；

（2）糾正便秘，降低腹壓從而減少反流；

（3）避免碳酸飲料引起的噯氣和反流，緩解睡眠中的燒心；

（4）增加膳食纖維攝入，減少胃內亞硝酸鹽和一氧化氮，減少反流；

（5）進食後2小時內勿平臥，床頭抬高15～20cm，促進食管廓清及胃排空，對夜間反流明顯者，抬高床頭是減輕食管酸暴露的有效手段；

（6）適當減肥，必要時需行減肥手術。

2、優化治療方案，治療非酸反流

（1） PPI劑量加倍或更換PPI類型：研究表明，單倍劑量PPI治療失敗的胃食管返流病患者，雙倍劑量PPI可明顯緩解症狀。

（2）減少夜間酸突破：有人認為難治性胃食管反流病短期加用H2受體阻滯劑可以減少夜間酸突破，改善症狀。

（3）其他：十二指腸胃食管反流是難治性胃食管反流病的重要原因之一，尤其膽汁反流。熊去氧膽酸可減少膽汁中有害成分的比例，因此可供難治性胃食管反流病患者考慮（特別是膽汁反流），同時最好聯合應用PPI及促胃腸動力藥。

3、加強抗反流屏障

腹腔鏡下抗反流手術、Stretta射頻治療、內鏡下縫合治療等。

4、其他治療

心理問題是PPI治療失敗的重要原因，可加用抗焦慮抑鬱藥物治療。

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