每天不到3毛錢,就能獲得最高200萬元的保險保障。10月15日,在北京市委社會工委市民政局、北京市大數據管理局、中關村科學城管理委員會等指導單位的見證下,「北京京惠保」正式發布。
「北京京惠保」由北京人壽保險股份有限公司北京分公司、安盛天平財產保險有限公司北京分公司承保,因數健康提供服務平臺。作為普惠型大病補充醫療保險,其保障範圍突破了傳統保險限制,只要是北京市社會基本醫保參保人,每年只需繳費79元,保障涵蓋住院醫療費用和特定高額藥品費用。
即日起,符合條件的北京市民可通過官方投保平臺「北京京惠保」微信公眾號進行線上投保,投保截止時間至2020年11月30日。
老少同價門檻低
「北京京惠保」在參保門檻上,不限年齡、不限職業、不限戶籍、不限健康狀況,只要有北京醫保均可參保。在保費定價上,不再按性別、年齡或職業區分,統一為79元/人/年,適合全家老小一起參保。在保障責任方面,涵蓋住院醫療費用和特定高額藥品費用。其中,住院醫療費用的年度累計免賠額為2萬元,免賠額以上的費用在符合賠付條件的情況下按100%比例賠付,最高報銷100萬元。特定高額藥品費用則是0免賠額,在符合賠付條件的情況下按90%比例賠付,最高賠付100萬元。
賠付17種自費特藥
針對「購藥貴、購藥難」這兩大難題,「北京京惠保」的特藥清單涵蓋肺癌、乳腺癌、白血病、頭頸癌、等高發惡性腫瘤,同時,提供特藥直付、特藥購買及配送、慈善贈藥和臨床試驗申請指導等特藥服務,在解決市民「看病貴」問題的同時也解決了「用藥難」的問題。
以抗肺癌特藥「歐狄沃」為例,10ml容量的小瓶就需要9260元,患者注射一個月的治療費用就需要36884元。而治療頭頸癌的「愛必妥」一個月治療費用需要7.5萬元,即便算上慈善援助,一年的治療費用也要30萬元。這些特藥都在「北京京惠保」的保障範圍內。若上述藥品被納入當地醫保目錄,保險公司將對該目錄進行動態調整,為市民持續提供「不打折」的特藥保障。
舉個例子:
X女士 51歲 北京市居民醫保參保人
參保:2020年11月參保,年保費79元
生效:2020年12月1日北京京惠保保障生效
出險:
1.住院治療:X女士在北京京惠保保障生效後因肺部惡性腫瘤在北京市某三甲醫院同一保單年度內多次住院治療,總治療費用80.2萬元,其中醫保統籌基金報銷18.65萬元,大病保險基金報銷39.22萬元,個人負擔醫療費用22.33萬元(自付一15.1萬元+自付二5.03萬元+自費2.2萬元)
2.外購特藥:在北京京惠保指定的藥店外購歐狄沃(納武利尤單抗注射液),符合適應症範圍,該藥品為自費藥品,個人需承擔該藥品的自費部分39.96萬元
備註:歐狄沃為《北京京惠保特定高額藥品支付範圍》內的藥品
理賠:
1.住院自付一醫療費用報銷:【15.1萬元-2萬元(免賠額)】*100%=13.1萬元
2.外購特藥報銷:39.96萬元*90%=35.96萬元
「北京京惠保」理賠金額:13.1+35.96=49.06萬元
X女士花費79元,北京京惠保賠付49.06萬元
(上述案例係為方便了解保障內容而作的假設,僅作演示使用,不作為理賠依據。)
健康管理降低出險率
「北京京惠保」打破了既往症的投保限制,除了在投保前患有惡性腫瘤等5類重大既往症,在保單生效後因這5類既往症以及併發症產生的治療費用不予賠付,其他病症產生的醫療費用均可按照保險責任進行賠付。
為了幫助帶病人群更好地健康自身健康狀況,「北京京惠保」提供慢病管理、用藥福利、癌症及腫瘤篩查、在線圖文問診、重疾門診綠通等18項健康服務,藉助健康體檢發現疾病風險,通過健康幹預降低發病率,發揮就醫綠色通道服務作用,以提高看病就醫的速度與有效性,讓健康管理始終貫穿疾病的預防、分析、診斷、治療的各個階段,發揮健康管理的全方位作用。
惠民保險保費超12億元
2019年3月5日,中共中央、國務院發布《關於深化醫療保障制度改革的意見》,要求到2030年底,全國建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為託底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。
在政策文件指導以及新冠疫情的影響下,今年以來,以政府指導、商保承辦、城市定製、銜接醫保為模式的普惠型補充醫療保險在各地陸續開展。作為緊密銜接醫保政策的城市普惠險,截至2020年9月30日已在17省37城落地,累計參保超過2400萬人,累收保費超過12億元。