子宮肌瘤剔除手術後

肌壁間肌瘤
漿膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
卵巢
宮頸

　　子宮肌瘤是育齡女性最常見的生殖系統良性腫瘤，號稱「婦科第一瘤」，在育齡女性中的發病率高達20%。不少醫生告訴子宮肌瘤患者，子宮肌瘤剔除手術後要避孕2年以上才能懷孕，目的是為了避免太快懷孕增加子宮破裂的風險。那麼，子宮肌瘤剔除手術後真的需要避孕這麼長時間嗎？為此，記者採訪了鄭州大學第一附屬醫院婦科主任郭瑞霞。□ 記者 孫倩文

　　子宮肌瘤剔除手術後

　　避孕太久容易復發

　　郭主任說，現在沒有規定子宮肌瘤剔除手術後要避孕2年以上，避孕時間過長反而可能會增加子宮肌瘤復發的概率，需要避孕多久要根據子宮肌瘤的位置和手術具體情況而定。具體來講有以下幾種情況：

　　1.漿膜下肌瘤:漿膜下肌瘤長在子宮外，剔除手術對子宮壁沒有太大影響，術後身體恢復好即可懷孕。

　　2.黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤長在宮腔裡，通過宮腔鏡手術剔除子宮肌瘤對子宮壁沒有任何影響的情況下恢復很快，一般術後兩三個月就能懷孕。

　　3.肌壁間肌瘤：肌壁間肌瘤剔除時如果肌層損傷較輕，術後應避孕4~6個月，如果肌層損傷較重，一般情況下最多避孕12個月。

　　

　　術後懷孕

　　不易導致子宮破裂

　　子宮肌瘤剔除手術後懷孕會不會有子宮破裂的危險？郭主任說，在子宮肌壁破壞比較重的情況下，懷孕後可能會有子宮破裂的可能，但發生率非常低。對於瘢痕子宮的孕婦來說，懷孕以後，隨著胎兒的增大，宮腔內的壓力越來越大，瘢痕部位是個薄弱環節，有可能發生破裂，但一般情況下沒有這麼可怕。

　　對於有生育打算的子宮肌瘤患者，醫生應該明確告知懷孕以後能否順產。一般情況下，子宮肌瘤剔除手術對子宮肌壁沒有任何影響的情況下就可以順產。

　　

　　子宮肌瘤位置決定手術方式

　　如果子宮肌瘤不大，患者沒有症狀，子宮肌瘤長在不重要的位置，大多數情況下不需要手術剔除就能直接懷孕。但如果子宮肌瘤特別大，又長在特殊部位，如宮頸或宮腔裡，肯定會影響懷孕，並且懷孕之後也容易流產。另外，如果子宮肌瘤壓迫輸卵管導致不孕或宮外孕，或者影響患者健康，如造成貧血、排尿和排便異常，再或者生長速度較快，就需要手術了，手術以後再根據情況懷孕。

　　郭主任說，選擇何種手術方式要看子宮肌瘤的位置。主要手術方式有以下三種：

　　1.腹腔鏡手術

　　長在子宮外表面的漿膜下肌瘤、向子宮外表面凸起的肌壁間肌瘤都比較適合腹腔鏡手術。

　　2.宮腔鏡手術

　　長在子宮腔裡的黏膜下肌瘤適合宮腔鏡手術操作，對子宮壁沒有什麼傷害，也能把肌瘤取出來，肌壁間凸向宮腔內的也可以選擇宮腔鏡。

　　3.傳統開腹手術

　　如果子宮肌瘤又多又大，宮腔鏡手術、腹腔鏡手術都不適合，可以選擇傳統的開腹手術。郭主任曾為一名年輕子宮肌瘤患者通過傳統開腹手術剔除了212個子宮肌瘤。

　　現在還有一些不開刀的手術方式，如射頻消融、磁波、高強度聚焦超聲等，和傳統的腹腔鏡手術相比，損傷更小、恢復更快、無需住院，但也有無病理、易殘留、復發率高的缺點。郭主任介紹，上述手術方式更適合暫時不需要做手術的患者。

　　此外，子宮動脈栓塞手術也是治療子宮肌瘤的一種微創手術，近期效果較好，但國外的子宮肌瘤治療指南中提到，對於有生育要求的女性，不建議做射頻消融、子宮動脈栓塞等手術。