[主持人的話]
2009年11月26日（周四）15：00--16：00，「助醫在線」邀請到了上海交通大學附屬第六人民醫院李京波主任醫師，做客東方網嘉賓聊天室，就「心律失常的診治」，進行在線諮詢。
聊天現場
專題：名醫坐堂
相關專題： 母嬰保健 男性女性 腫瘤 髮膚 筋骨 心腦 呼吸道 腸胃肝膽 老年養生 內分泌 小兒科 整形美容 其他疾病
[嘉賓介紹]
職稱：主任醫師
專家門診時間:星期二上午 星期四下午
簡介：心內科行政副主任，主任醫師，副教授，碩導，醫學博士。學術任職為中華醫學會上海心血管病分會委員，中國生物醫學工程學會上海心臟起搏與電生理專科委員會委員。1997年博士畢業於上海醫科大學。擅長冠心病、高血壓的診治，在心律失常方面有較高的造詣。尤其擅長心血管疾病的起搏治療，經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速、房撲、特發性室性心動過速、房顫等心律失常，並積累了豐富的經驗。近年先後在國家核心專業雜誌發表學術論文30餘篇。參與編寫《心血管疾病的診斷與鑑別診斷》、《實用心臟病學（第四版）》等專著。主持上海市科研課題1項。1998年曾榮獲衛生部科技進步二等獎。
[聊天現場]
[嘉賓李京波]： 各位網友下午好，感謝大家來參與心律失常的討論，我現在來回答大家的有關心律失常的問題。
[網友353677]問： 心律失常，三聯率一個月，小便頻繁，受涼引起，用過益心舒，益平兩周，又換用心律平，富馬酸比洛索爾，療程一個月無效，最近小便頻繁，一小時一次。 有過房顫史，無高血壓。
[嘉賓李京波]： 你的三聯率不知道是室性早搏還是房性早搏，或者你是否有器質性心臟病，一般說來，如果你是房性早搏或者是室性早搏，如果無心臟病也沒有症狀，可以不治療。但是如果有症狀，需要吃抗心律失常的藥物。從你的提問來說好像是有症狀的，上述藥物無效你可以考慮用莫雷西嗪或者索他洛爾。
[網友250395]問： 父親67歲，24小時心電圖房性早搏6000多次，室性早搏6多次，血壓、血脂正常。該吃何種藥？如何治療？
[嘉賓李京波]： 如果你的早搏無症狀，可以不治療。可以參考我前面的回答。
[網友009239]問： 服用慢心律時維持量是什麼意思？一般要維持多長時間？什麼樣的情況下可以停藥？
[嘉賓李京波]： 慢心律時維持量一般是100--150mg，每8小時一次。如果你是早搏，症狀緩解後兩到三周可以考慮停藥。如果停藥以後還是出現早搏，可能需要長期服用。
[網友239800]問： 我患室上速有40多年，今年初兩次在瑞金醫院程射頻治療，目前己舊病症狀。但卻出現早博，每小時若3至4次。請問我該怎麼辦？
[嘉賓李京波]： 室上速是可以用射頻消融治療的，手術成功率99%。手術後如果有早搏，可以根據我前面的回答進行治療。
[網友903268]問： 我心率每分鐘90~120下，有時感到好像心要跳出來一樣。有位中醫（不是心內科的）把脈後說我還有早博，他說心臟咯噔一下就是早博症狀，但我心電圖測過（測的當時沒有心好像要跳出來的感覺），為竇性頻脈。我近半年有盆腔炎，心跳過快這種症狀大概3月中旬也出現過，後來好了一陣，上周末又開始了，我需不需要治療？怎麼治？哪個醫生比較好？
[嘉賓李京波]： 你最好去做動態心電圖檢測，明確是什麼心律失常再進行治療。
[網友358845]問： 我的母親20歲就有高血壓(是遺傳的)吃了三十幾年的藥，但血壓一直降不下來，最高時是250/120（中山醫院量的）平時吃了藥以後的血壓180/90，每天吃的降壓藥有拜新酮、洛頂新、科素亞、阿爾嗎、等一起用藥但都不管用，從去年開始突發房顫送嶽陽醫院急救並住院治療，在住院其間醫生沒有辦法把我母親的血壓壓下去，只好出院，出院後我的母親經常在半夜裡發心臟病（早博房顫等）之後再次送到長海醫院急診並住院治療但也沒有任何作用，現在我母親出院在家吃安碘同但一吃這藥心律就降到30跳，但不吃有要發心臟病，請問我母親的血壓和心臟病如何治療？
[嘉賓李京波]： 首先要控制好血壓，如果還是發房顫的話，可能要用抗心律失常的藥物。但是你母親吃藥之後心跳下降，你母親是否有病態竇房結綜合症，需要到醫院找專科的心臟科醫生就診。如果是病態竇房結綜合症的話，可能需要裝好起搏器後再服用抗心律失常藥。
[網友248693]問： 醫生專家：我今年47歲，女，患有心肌炎。去年3月我室流行病毒性感冒，4月初，我出現了早搏，當時偶爾有1~2隻早搏/分，自己觀察，到6月10日早搏增多，做24小時hout心電觀察，室早98隻，房早25隻，房速3.7秒，室早部分呈二聯律三聯律。當時我沒有去看病，6月下旬起出現胸痛、胸悶、氣急，到醫院就診，沒有明確診斷。到7月5日，我太難受了，「心律平」用上，3片tid。至今用藥6個半月，每天仍有早搏，自從吃了此藥後，渾身遊走性的酸痛，半年多來，我發現四肢肌肉痿縮，尤其是下肢和臀部肌肉痿縮明顯，我在1月12日減藥試試看，雙休日在家，早搏沒有增加，14日上班，下午起早搏有所增加，半夜難受醒來，早搏2~3/分，連續不斷有數小時，天不亮我又服用3片心律平。現在一天早搏在20隻左右（在清醒狀態）。我想請專家指點，是否繼續用藥，用量多少，是否需更換藥。 11月份血化驗柯薩基病毒igg、igm陽性，心肌酶學組合試驗陰性，心電圖正常。謝謝！
[嘉賓李京波]： 因為你早搏很明顯，肯定需要服用抗心律失常藥物。你可能需要換藥，應該帶著你的病史去醫院就診。
[網友537402]問： 老年男性63歲，偶發房早（25次/天）伴短暫房速，頻發多源性室早（1283）伴三聯律，心肌缺血，基本心率75次，如何治療？
[嘉賓李京波]： 參考第一個問題的回答。
[網友288777]問： 我母親71歲，40歲左右患心臟病，主要是心力衰弱，經中醫治癒，沒有復發。近1年來，心臟時痛，今年4月份做過b超，顯示心臟肥大，血壓較正常，11月初，多排螺旋ct檢查，發現：冠心病，左前降支中段軟斑塊伴管腔輕度狹窄。鈍緣支中段心肌橋。左旋支血管短細。目前，在服藥，如：阿司匹林/酒石酸美/格平/舒降之。請問專家，對此是否需要手術治療？
[嘉賓李京波]： 從她的冠脈CT，血管狹窄不是太明顯，但你母親有胸痛，是否是因為心肌缺血引起的，可以做平板運動試驗或者是核素心肌負荷顯像，明確是否有缺血。如果有缺血，需要介入治療。
[網友435234]問： 症狀表現： 1、早上起床、穿衣、洗漱感覺累，步行約100米左右或上樓至2層感覺累，上樓到3-4層感到氣促、氣喘、呼吸困難； 2、有時胸悶、憋氣，喜出大氣； 3、有時胸痛，痛點不固定，似壓痛或刺痛，痛感不劇烈，持續時間短（約數秒-10多秒），是在休息狀況下發生； 4、以上症狀，以冬季為甚； 5、平時感覺乏力，但下肢不腫脹； 6、無高血壓、糖尿病。現在在服用舒利迭（每天2次吸入）治療肺氣腫和肺心病。以往醫生診斷有左束支傳導阻滯。想弄清： 1、是否換有冠心病？如何確診？冠狀動脈造影對71歲老人是否有傷害？是否有其它確診方法或根據心電圖、彩超、生化化驗報告等判斷？ 2、若沒有冠心病，長期服用什麼藥可緩解症狀？
[嘉賓李京波]： 你可以做冠脈CT或者冠脈造影。
[網友367542]問： 我父親患有慢支炎、肺氣腫和肺心病。想確診是否患有冠心病？症狀表現：1、早上起床、穿衣、洗漱感覺累，步行約100米左右或上樓至2層感覺累，上樓到3-4層感到氣促、氣喘、呼吸困難；2、有時胸悶、憋氣，喜出大氣；3、有時胸痛，痛點不固定，似壓痛或刺痛，痛感不劇烈，持續時間短（約數秒-10多秒），是在休息狀況下發生；4、以上症狀，以冬季為甚；5、平時感覺乏力，但下肢不腫脹；6、無高血壓、糖尿病。現在在服用舒利迭（每天2次吸入）治療肺氣腫和肺心病。以往醫生診斷有左束支傳導阻滯。想弄清：1、是否換有冠心病？如何確診？冠狀動脈造影對71歲老人是否有傷害？是否有其它確診方法或根據心電圖、彩超、生化化驗報告等判斷？2、若沒有冠心病，長期服用什麼藥可緩解症狀？
[嘉賓李京波]： 症狀不典型，要明確是否有冠心病，參考第十個問題。如果排除冠心病，請到呼吸科就診。
[網友774364]問： 冠心病，變異性心絞痛，冠狀動脈痙攣，87年在瑞金醫院經過造影診斷為冠心病，現在是要症狀是左手臂酸痛，舌頭一直麻木，後左背疼痛，服用中藥已經有半年，不見效，看了神經內科，醫生說不是神經引起的，做過腦部ct，做過頸部拍片，除了頸椎老化，都無不良症狀，請問我應該怎麼辦？
[嘉賓李京波]： 可以參考第9題的回答。
[網友334556]問： 我今年46歲，女，兩年前曾有過心動過速，後復發過3次，時間長短不一。本月22號發作，心電圖檢查報告：房性早搏伴房性心動過速，間歇性i度房室傳導阻滯。（本人心率60左右）請問專家，該如何治療？什麼原因導致發作？應注意些什麼？
[嘉賓李京波]： 如果發作不頻繁，可不需要服抗心律失常藥物。至於發作原因，還需要到醫院做進一步檢查。
[網友000729]問： 本人56歲，原來有冠心病史，今年5月份起，每天總有幾次心跳加快，心慌，睡後及早上更明顯，醫院檢查，診斷為：頻發房性早搏伴室內差異傳導，成對，短陣房性心動過速，偶發性多源性室性早搏，偶間位。請問：這病要緊嗎，能療好嗎，用什麼藥好。醫生給我開的是富馬酸比索洛片，這藥需要長期吃嗎？請幫忙解答，謝謝！
[嘉賓李京波]： 如果你冠心病診斷成立，醫生的用藥是正確的，需要長期服用。
[網友779708]問： 我查出來有心動過速，而且有時會突然發生，所以保心丸常戴在身邊，請問下有什麼治療心動過速的藥物嗎？謝謝！
[嘉賓李京波]： 因為你的心動過速類型不明確，所以不好回答。
[網友339393]問： 男，31歲。經常熬夜，加班。飲食無規律。症狀，心律失常，頻發室早。緊張，環境憋悶吵鬧，等會導致心動過速。特別是晚上睡夢中，會心動過速。10分鐘左右緩解。晚飯後容易有噁心，心臟緊張等症狀。晚上11點，特別是疲勞時會早搏症狀。平時說話太多太快後覺得氣短，很累，心慌。空氣冷，頭很容易痛，秋冬季節手腳冰冷。生殖器官勃起不是很有力。遺精滑精，盜汗多夢。舌頭紅，苔黃膩。上火時，鼻嘴邊會有痤瘡（痘痘），黃豆粒大小，暗紅色。腫痛、有時擠出黃膿。請問醫生，我的身體狀態是什麼情況？(陰虛，陽虛或是陰陽失調)？該如何調理？有什麼生活禁忌？
[嘉賓李京波]： 從你的敘述來看，好像是植物神經功能紊亂。最好到醫院去檢查，排除器質性病變。
[網友924544]問： 心電圖顯示竇性心動過速，需要做哪些治療？
[嘉賓李京波]： 竇性心動過速，如果是一過性的，不需要治療。如果是持續性竇速，需要排除是否有甲亢，或者其它疾病。
[網友075862]問： 一直有心跳快的問題，基本上都在100跳/分鐘左右。有時候會有胸悶的感覺。但做過幾次心電圖，除了t波改變，沒有其他大問題。請問如何進一步就醫和治療。
[嘉賓李京波]： 從你的心電圖上來看沒問題，如果你有胸悶的症狀，建議到醫院進一步檢查。
[網友524500]問： 我是一個腦力勞動者。58歲 晚上睡覺多夢(有時氣悶，有時弊氣而醒)使心臟負擔很重，心臟不適而醒。心臟檢查過（無病理症狀） 五官鼻科有關睡眠質量（打鼾弊氣）也檢查過了（有幾次呼吸停頓障礙）平時有慢性鼻炎症狀，能聞到別人聞不出的味道。並感到很強烈如：（生活工作環境中有酸、一氧化碳及除蟲劑樂果的味道） 以上這些症狀只要吃了「艾司唑侖片」就會緩解。但不能治根。請問應該怎麼辦？
[嘉賓李京波]： 睡眠呼吸暫停，請到五官科、耳鼻喉科就診。
[網友464670]問： 患者，女，60歲，患肺癌。化療幾次後心動過速，正常90~100次/分，稍動後110~120次/分。且最近晚上用歐母龍血壓計測量血壓下血壓40~50，上血壓70~80。不知是和何原因？是否需要吃藥調理？
[嘉賓李京波]： 如果心動過速與化療有關，停化療以後，可以緩解。至於你的血壓波動是否跟你用其他藥物有關。
[網友567667]問： 我今年37歲，心電圖顯示st-t改變，竇性心動過速，已有一年多，做過t3、t4檢查，無甲狀腺亢進，服用輔酶q10三個月，心電圖無改變，又服用貝它樂克將心跳降至84，再做心電圖，還是沒有改變，不知該怎麼辦，是否還需服用其他藥，或者還需作些其他檢查？
[嘉賓李京波]： 心超檢查正常的話，ST-T改變不需擔心。
[網友542250]問： 竇性心動過緩是什麼病？誘因是什麼？需要注意什麼事項或怎樣治療？
[嘉賓李京波]： 竇性心動過緩是因為竇房結（心臟的最高指揮部）發出的衝動減少，有繼發性的原因也有原發性的原因。如果你是服用抗心律失常藥物，停藥即可以恢復。如果不是因為藥物因素引起，並且因為心動過緩，出現頭昏、乏力等症狀，我們稱為病竇綜合症，需要起搏治療。你可能要到醫院再檢查。
[網友085754]問： 專家您好！請問心動過緩要裝起搏器嗎？心臟起搏器哪種品牌好？價位多少？埋入後對人體有哪些副作用？能拆除嗎？
[嘉賓李京波]： 心動過緩如果有症狀，需要安裝起搏器。至於起搏器的品牌價位你可以到我的門診來諮詢。
[網友850329]問： 我先生今年46歲，最近一段時間，晚上常胸悶，透不出氣，不能平躺，到醫院檢查，說：竇性心動過緩，每分鐘50次，還有完全性右束支傳導阻滯，請問專家：有什麼方法治療，吃什麼藥？是什麼原因影起的，有何後果，平時飲食方面要注意什麼？謝謝！
[嘉賓李京波]： 可以參考第25題的回答。
[網友436648]問： 孩子肚子裡長了好多疙瘩，三次診斷為腹腔淋巴結腫大，這些疙瘩一直長會怎樣啊？
[嘉賓李京波]： 請去外科就診。
[網友527362]問： 嚴重的惡性心律失常可以引起猝死,那麼嚴重惡性心律失常指的是怎樣的心律失常?什麼原因容易引起嚴重惡性心律失常?無器質性心臟病的正常人會出現嚴重的心律失常嗎？
[嘉賓李京波]： 惡性心律失常主要是指持續性的室速、室顫。所有的器質性的心臟病都可以引起惡性心律失常。無器質性心臟病的正常人也會出現嚴重的心律失常。
[網友588860]問： 心律失常是心率，血壓，呼吸有什麼變化？
[嘉賓李京波]： 心律失常時，如果心率過快、過慢會引起心率、血壓、呼吸的變化。
[網友900768]問： 我心經常跳的很快，很悶，去醫院檢查，上面說是陣發性室上性心動過速，每次持續的時間還有些長，經常發作，醫生說是心律失常，心肌缺血，我吃司巴丁，卡泊酸，胺碘酮片。一開始還好，但是後來又不行了，我想請問一下有什麼治心律失常的藥。
[嘉賓李京波]： 這個病人建議做射頻消融治療。
[網友044665]問： 我心律失常8年了，每次就診就開藥也不見效。醫生說是竇性心律失常，但是不影響我的生活和工作，怎麼辦。
[嘉賓李京波]： 竇性心律失常的範圍太廣泛了，我無法回答。建議你就診。
[網友837262]問： 病史七八年了，卻檢查不出是什麼原因，最近一個月總是感到心跳，氣短，伴有頭疼頭暈的現象，四肢無力，且吸氣時前後心有疼痛感，中醫說是心律失常，心悸。我想請問一下除了喝中藥有沒有其他辦法？
[嘉賓李京波]： 應該到醫院去做詳細的檢查確定病因。
[網友865207]問： 我前兩天胸口和腋下痛，去醫院檢查，醫生說屬於肌肉痛，做了胸透沒事，然後醫生說心臟有些問題，做了心電圖表明心律失常，開了穩心顆粒，可是最近這幾天到了下午就有困意，晚上睡覺時心口很憋，很難受，想諮詢下是什麼原因。
[嘉賓李京波]： 到底是什麼心律失常？我無法回答。
[網友877500]問： 頻發室性早博。經中醫西醫治療，只能藥物控制，取掉藥物仍頻發。我的問題是：這樣的心律失常屬於器質性心臟病還是功能性問題？怎樣治療最有效？
[嘉賓李京波]： 建議你去做常規的檢查，排除器質性心臟病。
[網友823480]問： 做了個心電圖，說我竇性心律失常，不讓打麻藥做人流手術，說打麻藥怕心臟負荷不了！有這麼嚴重嗎？竇性心律失常到底是怎麼一回事呀？（有時會出現，心慌，胸悶等症狀，跟這些症狀有關係嗎？）
[嘉賓李京波]： 同32題。
[網友992095]問： 我由於受到傷害過度驚嚇經常心悸心律失常胸悶住院治療也不見強，我應該怎麼辦？
[嘉賓李京波]： 建議你去做詳細的檢查。
[網友203592]問： 臨床上常常遇到一些中老年患者，其本身也沒什麼自覺症狀，只是體檢時發現心律失常，往往是幾次正常心跳後出現一次心臟挺搏，一分內會有3--8次不等，請問這是哪種心律失常？該如何治療？具體該用什麼藥？
[嘉賓李京波]： 可能出現的是早搏。早搏的治療前面已經談過。最好去做動態心電圖檢查。
[網友375844]問： 出現嘔吐，頭暈，心跳100多次是什麼病？屬於心律失常嗎？
[嘉賓李京波]： 心跳100多次是頭暈、嘔吐的繼發反應。
[網友492927]問： 我是先天性心律失常，請問有沒有什麼關係？
[嘉賓李京波]： 到底是什麼心律失常，我沒法回答。
[網友999036]問： 17歲患者，病毒性心肌炎合併心律失常，室性心動過速，可以用抗心律失常藥嗎？
[嘉賓李京波]： 可以。
[網友584464]問： 我心經常跳的很快，很悶，去醫院檢查，上面說是陣發性室上性心動過速，每次持續的時間還有些長，經常發作，醫生說是心律失常，心肌缺血，我吃了心律失常的藥和一些補血的藥，一開始還好，但是後來又不行了，我想請問一下有什麼治心律失常的藥？
[嘉賓李京波]： 建議做射頻消融。
感謝大家的參與。因為時間關係，還有因為大家有些問題不是太明確，所以我也不能給出明確答覆。如果大家還有疑問，可以到我的專家門診就診。我的專家門診時間是：每周二上午、周四下午。
[主持人]： 今天的聊天就此結束了。本期嘉賓由上海助醫網組織推薦，由於時間關係沒有回答的網民問題可以撥打上海助醫網的助醫熱線95001120。