作為兒科醫生的包媽常常會被問到一些關於咳嗽的問題,也發現有很多常見的誤解,回家都會跟包爸吐槽,所以包爸決定乾脆把它們整理起來,一次性解決新手爸媽的所有困惑。
在眾多症狀裡面,除了「發燒」以外,「咳嗽」對於孩子跟父母來說,影響最深、最有感覺。
怎麼說呢? 每個人一定有咳嗽的經驗,如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤,晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒,甚至咳到吐在床上,半夜又要洗衣服/床單/枕頭套,隔天精神又不好、父母又要上班,父母是不是心裡面也會很煩惱?
可能有些新手爸媽還是看不太懂,沒關係,以下是包爸的詳細解釋:
1. 在陽臺/室外抽菸,或小孩不在家時抽菸: 很多父母以為在陽臺抽菸或小朋友不在家裡的時候抽,就不會影響到小朋友。其實燃燒出來的物質或pm2.5,會黏著在牆壁或衣服、頭髮上,小朋友接觸到還是會受到影響。這個觀念,叫做三手煙。
2.黴漿菌絕對不會流鼻涕,且一定高燒黴漿菌在大家的印象裡面:就是會發高燒、一直咳嗽甚至嚴重到要住院。 在教科書裡面是寫:「不會流鼻水打噴嚏」,但其實臨床上的經驗,有部分還是會流鼻涕,表現得很像普通感冒。而且也並不是所有的小朋友,都會發燒。
3. 只有小baby才能拍痰,大小孩不用
/不用拍痰,反正孩子不會吐痰出來 拍痰搭配胸腔引流是支氣管炎、肺炎很好的治療方法之一。不只限於小嬰兒,其實大人、大小孩、小嬰兒都可以使用。但是很多父母會覺得:「可是他都不會把痰吐出來呀? !拍了也沒有用!」或者:「小朋友不喜歡拍呀,都會哭或跑掉。」最理想每天2-4次,每次拍2到15分鐘。拍了之後,雖不會像大人吐出來,痰拍到鬆脫之後,借著纖毛運動或咳嗽,痰會咳到喉嚨,就會由吞咽反射,把痰吞進去肚子,經過消化道的分解,由大便排出來。
「但是醫師,我有看過文章,說其實不用拍痰耶!」……這個問題其實需要看咳嗽的原因,並不是所有的咳嗽,都需要排痰。也並不是所有的排痰,都是不好的。請給醫生判斷,是什麼原因造成的咳嗽,如果要拍痰,要怎麼拍,拍哪裡,拍多久。
4. 牛奶會發生痰 所以感冒的時候,不能喝牛奶。 「牛奶會產生痰」
這是老一輩遺留下來的觀念。的確,喝了牛奶後,感覺痰音會比較明顯,應該大家都會有觀察到這個現象。
但是其實是增加喉嚨上面的黏液「黏稠度」。並不是「產生」新的痰。
有一個小孩不喝奶,有它的困難度。可以比較實際的折衷方法是,可以在喝完奶之後,喝一點水,清理一下殘留在喉嚨上面的痰。
5. 電子菸噴出來的只是無害的水蒸氣
這絕對是大大的誤解,電子菸無論是VAPE iQos他所含有的尼古丁跟有害物質VOC尤其揮發物質,的確是比較少,但是絕對不是完全無害!
各個國家對於電子菸的管制有所不同,像臺灣/香港,現在都是全面禁止電子菸。
有些國家/學者會贊成電子菸成為戒菸的step down 一個方法。
但是也有學者持不同看法:認為電子菸會讓大眾誤以為電子菸是絕對無害,都是沒有關係的,反而造成青少年增加吸菸的機率。
電子菸畢竟存在時間不久,但是已經陸陸續續有研究指出:電子菸對身體其實也是有危害的!
6. 鼻涕倒流是一種病,要特別治療
我們在門診常常遇到要求治療鼻涕倒流的病患,以老一輩居多,或是長輩帶孫子來,說要替孫子治療鼻涕倒流。
可是瑞凡,鼻涕倒流,不是一種特定的病,只是一個鼻涕往後面流的物理現象啊!
他背後的原因有很多可能性:鼻竇炎、中耳炎、鼻子過敏、慢性鼻炎
7. 常常感冒,以後會變氣喘
請背起來:「並.不.會」,把它背起來就對了⋯⋯
咳嗽的原因很多,家長不要以為對症下藥,讓寶寶咳嗽情況減緩就沒問題了,而是應找出咳嗽的病因為何。依咳嗽原因來說,大致可分為四大類:
Case1感染性咳嗽
因病毒或細菌感染而引起咳嗽症狀,稱之為感染性咳嗽。
★3個月以下的寶寶:這時期的小寶寶常感染的包括:呼吸道融合病毒、鼻病毒、腺病毒、大腸桿菌(由垂直感染而來)、乙型鏈球菌……等。
★3個月到2歲的寶寶:雖然b型嗜血桿菌在臺灣的發生率不高,但是一旦感染容易引起腦膜炎、肺炎、關節炎、敗血症等重大疾病。尤其b型嗜血桿菌好發於3個月以上、2歲以下的寶寶,家長不可輕忽其威力。此外,2歲以下的寶寶是感染肺炎鏈球菌的高危險群,嚴重者可能會造成肺炎甚至死亡。
★2歲以上的小孩:穆淑琪表示,這階段的小孩多數開始進到幼幼班或已上幼稚園,常會處於人口密度高的地方,因此容易感染黴漿菌使肺部發炎。
Case2氣喘、過敏性呼吸道疾病
因過敏或氣喘所出現的咳嗽,通常出現在寶寶早上剛醒來、晚上的時間、運動後或是進到汙染的環境中。而有些寶寶則是對花粉過敏,一碰到花粉就會咳嗽。
過敏是累積性的,醫師在看診時會問問家族有無遺傳史,以及寶寶的咳嗽症狀出現了多久,經判別為過敏時,會開立過敏藥。假如寶寶吃了以後情況轉好,停藥之後症狀便開始加劇,就表示是真的過敏。以國內來說,90%皆屬塵?過敏,50%會對蟑螂過敏,而30%則是對寵物(貓、狗)過敏,這些過敏都屬吸入型過敏,可從居家環境改善,食物型過敏則較少出現咳嗽症狀,多半合併有其他問題。
Case3非感染性咳嗽
非感染性咳嗽是外面跑進不該有的東西,這些異物可能會長在呼吸道的管腔裡面或外面,一般常見的包括異物吸入、腫瘤兩種。
★異物吸入
1歲到4歲的小孩,容易因吃太多噎到或是異物嗆入而出現咳嗽症狀。非感染性的咳嗽為以前可能都沒咳嗽症狀,但某天突然開始咳,且越咳越厲害,且當醫師懷疑是過敏問題時,開立過敏藥物後,孩子吃了兩周仍不見起色,就要考慮是否為其他原因了。
★長腫瘤
腫瘤是否要切除要視情況而定,經詳細評估後,若有壓迫氣道的可能,就必須拿掉,此外,也可從切片檢查得知腫瘤細胞屬於良性或惡性。
Case4清喉嚨
有些孩子因為腦中神經傳導物質不平衡,因此會出現清喉嚨、咳嗽、眨眼睛、甩頭等習慣性動作,稱為妥瑞氏症候群。這種情況若已嚴重影響到孩子的日常生活或是社交,就需要做進一步的評估與治療。
一、蒸大蒜水
取大蒜2~3瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,把碗加蓋放入鍋中去蒸,大火燒開後改用小火蒸15分鐘即可。當碗裡的蒜水溫熱時餵給孩子喝,大蒜可以不吃。一般一天2~3次,一次小半碗。大蒜性溫,入脾胃、肺經,治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果非常好,而且方便簡單,孩子也願意喝。
二、銀耳冰糖水
銀耳10~12g,冰糖適量。將銀耳一朵一朵洗淨,放入碗中用冷開水浸泡,水應浸過銀耳,浸泡1小時,待其發脹後,揀去雜物。將浸泡後的銀耳,再加冷開水和冰糖適量,放入碗中。將碗放入蒸鍋內,隔水蒸燉2~3小時。服用時,飲湯、食銀耳。
三、川貝雪梨豬肺湯
川貝母12g,雪梨2個,豬肺250g,冰糖少許。將川貝母洗淨,雪梨去皮洗淨切成數塊,豬肺洗淨,擠去泡沫,切成片。將川貝母、雪梨、豬肺一起放入砂鍋內,加冰糖少許,清水適量,置文火上熬煮3小時後即成。服用時吃梨、肺,飲湯。
四、烤橘子
將橘子直接放在小火上烤,並不斷翻動,烤到橘皮發黑,並從橘子裡冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會,剝去橘皮,讓孩子吃溫熱的橘瓣。如果是大橘子,孩子一次吃2~3瓣就可以了,如果是小貢桔,孩子一次可以吃一道家辟穀只。最好配合大蒜水一起吃,一天2~3次。橘子性溫,有化痰止咳的作用。吃了烤橘子後痰液的量會明顯減少,鎮咳作用非常明顯,而且孩子都願意吃。
五、麻油薑末炒雞蛋
將一小勺麻油放入炒鍋內,油熱後放入薑末,稍在油中過一下,隨即打入1個雞蛋炒勻。孩子風寒咳嗽及體虛咳嗽時,每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次,堅持吃上幾天,就能收到明顯效果。