甲狀腺抗體指標TGAb和TPOAb過高嚴重嗎?

2020-12-13 和訊

小王最近單位體檢發現甲狀腺功能指標中促甲狀腺激素（TSH）升高，諮詢醫生後建議做進一步檢查。檢查報告出來，小王更是大吃一驚，除了TSH升高外，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）更是高達正常值的幾百倍，於是急忙到醫院就診。接診醫生仔細看過小王的檢測報告後，明確告訴他：患上的是橋本甲狀腺炎伴亞臨床甲狀腺功能減退。

如何認識橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是1912年日本橋本策首先報導的，屬自身免疫性疾病，其病程漫長，是一種常見的內分泌疾病。甲狀腺自身抗體TPOAb和TGAb升高為其重要的血清學特徵，病理表現為甲狀腺組織淋巴細胞瀰漫性浸潤。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期臨床症狀不典型，可無明顯症狀，或有甲狀腺瀰漫性腫大，可伴有咽部不適或輕度吞咽困難等局部壓迫症狀；當病程日久或甲狀腺出現嚴重病變時，甲狀腺濾泡上皮細胞破壞，甲狀腺功能障礙而出現甲減，表現為乏力、怕冷、心動過緩、煩躁、便秘甚至黏液性水腫等。橋本甲狀腺炎也被認為是甲狀腺功能減退的重要原因之一。中醫認為，本病主要涉及肝、脾、腎三髒，病機關鍵在於肝鬱氣滯，脾失健運，脾腎陽虛，氣血瘀滯，痰瘀互結。

橋本甲狀腺炎的特徵

橋本甲狀腺炎多見於30歲至50歲的婦女，男女比例為1:（6-10），但近年來兒童橋本甲狀腺炎的診斷率逐年提高。95%以上的橋本甲狀腺炎患者的血清中TPOAb陽性，50%至80%的患者TGAb為陽性，且其滴度較高，臨床上可將TPOAb和TGAb升高尤其是TPOAb的升高作為橋本甲狀腺炎的診斷依據。

橋本甲狀腺炎的治療

橋本甲狀腺炎目前尚並無特效藥物，西醫治療僅處於對症治療階段。一般輕度瀰漫性甲狀腺腫不伴有甲狀腺功能異常者無須特殊治療，可隨診觀察；隨著病情進展，患者發展到甲減時可用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片（優甲樂）治療，從小劑量開始逐漸增加劑量至維持劑量，使血TSH維持在正常範圍。服用硒酵母片也能在一定程度上起到控制病情的作用，但用量需謹慎，以免引起胃腸不適。

中醫認為橋本甲狀腺炎的發病與情志、水土、飲食、先天稟賦有關。臨床辨證分型中，早期多為肝鬱氣滯，中期表現為痰凝血瘀，後期發展為脾腎陽虛證。因此，通常需要針對不同時期的病機進行辨證施治，分別以疏肝解鬱，行氣化痰，活血化瘀，溫補脾腎之方藥對證治療，具有較好的療效。上海中醫藥大學973計劃灸法項目團隊根據多年的臨床實踐和研究，採用隔藥餅灸治療橋本甲狀腺炎，起到化瘀行氣、溫補脾腎的功效，不僅能改善患者的症狀，還能降低患者甲狀腺抗體濃度，在治療橋本甲狀腺上有很大的優勢。

甲狀腺功能減退或可逆轉

橋本甲狀腺炎一般無自然緩解，大多數患者經過一段的穩定期或不知不覺中發展為甲減，以往認為橋本甲狀腺炎所致甲減是終身的，近來有證據表明，有些橋本甲狀腺炎所致甲減也可以是暫時性的。有大約20%的橋本甲狀腺炎在使用甲狀腺激素替代治療期間，甲狀腺功能自然恢復。

（責任編輯：張洋 HN080）

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