醫改先鋒 港大深圳醫院的5年「綠色醫療」實踐路

今年，迎來5歲生日的香港大學深圳醫院（下稱港大深圳醫院），於10月28日順利通過三級甲等綜合醫院現場評審，有望成為中國最年輕的三級甲等綜合性醫院。

作為全國首個粵港合作的公立醫院改革樣本，港大深圳醫院於10月29日召開2017國際綠色醫療論壇，分享醫院探索心得，傳播「綠色醫療」理念。

綠色醫療 凸顯公立醫院公益性

在三甲評審匯報現場，評審專家一致認為：港大深圳醫院創新診療模式，推行打包收費，杜絕濫用抗生素，成功引進香港醫院持續改善的理念，重建醫患信任，對醫院暴力和紅包回扣實行「零容忍」，創新不良事件管理理念，在各項細節管理中充分體現國際化人文關懷理念，改革工作卓有成效。

以「綠色醫療」理念為指導，港大深圳醫院自成立以來，始終堅持改革初心，在適應國內醫療環境的前提下引入香港公立醫院管理模式，為深圳市的公立醫院改革事業擔當先鋒。

何為「綠色醫療」？在論壇致辭中，港大深圳醫院院長盧寵茂說道，「我們希望把公開、透明、公益、公平的文化，與效率為先、追求創新的文化相融合，這就是我們『綠色醫療』的概念。」具體實踐中，則針對辦醫、管醫、行醫、就醫四方面存在的「醫療汙染」逐一破除，最終實現「綠色醫療」。

以行醫方面為例，醫院堅持專業精神的循證醫療，嚴格執行診療規範，堅持循證醫學和專業精神，杜絕過度檢查和用藥；並率先取消門診輸液，並推行國際化臨床藥學服務，杜絕抗生素濫用。截至2017年9月，港大深圳醫院抗菌藥物使用率為14.17%，居全國最低水平；醫院藥佔比僅20.15%，與2016年度廣東省各級醫院平均藥佔比35.7%相比進步明顯。

不僅如此，從環保角度出發，港大深圳醫院還推行「綠色手術」，減少使用一次性高值耗材，既可降低資源浪費又可減輕患者經濟負擔。在醫院胸外科胸腔鏡切除手術中，80%以上的手術完全不使用一次性高值耗材，實現在手術時間、併發症發生率、住院時間數據均無差異的情況下，費用降到不足全國平均水平的三分之一。同時，這也意味著其手術收入也遠低於其他醫院。

其他各項改革措施亦是如此，在凸顯醫院公益性的同時，制約醫院的「創收」能力，讓醫院一度面臨財務壓力。

五年實踐之路，滿獲讚譽的背後，矛盾亦同樣存在。

香港大學深圳醫院院長盧寵茂

直面醫改 兼顧公平與效益

「綠色醫療」，在一定程度上也意味著「有錢不賺」。

不過，盧寵茂並不迴避醫院現有財務壓力，但是在他看來，港大深圳醫院不是為了賺錢。「深圳的醫院不缺錢，缺的是病人的信任，而信任不是用錢可以買到的。我們要把信任從香港帶到深圳，而不是要把錢帶到深圳。」

「我們是為了醫改。」盧寵茂堅信，只有秉承公益性，才能為實現醫患互信建立起綠色基石。態度同樣堅定的，還有醫院從香港大學引進的百餘名骨幹專家。「對於公立醫院，不能光算經濟帳，有時醫院吃了虧，受益的是整個社會。」港大深圳醫院腎內科主管白明珠曾在接受媒體採訪時這樣說。

那麼，如何平衡醫院公益性與財政自收自支？盧寵茂表示，醫院正統籌多種方法兼顧公平與效益。正在進行收費改革的港大醫院，將通過提高醫事服務費凸顯醫生價值。目前港大深圳醫院的專科門診診金是100元，高於深圳市其他公立醫院。此外，提供多層次的醫療服務也是一種積極探索。健康界獲悉，醫院通過IMC（國際醫療中心）為有需求的患者提供高端服務，運營五年來其盈利能力平穩增長。

2017國際綠色醫療論壇現場

作為一家年輕的醫院，港大深圳醫院不僅通過三級甲等綜合醫院評審，還將成為住院醫師規範化培訓基地之一。亮眼成績不僅得益於廣東、深圳兩級政府的大力支持，還受益於香港方面先進的理念、制度與醫療技術。

「雖然兩地在醫療文化、稅制、醫療器械和藥物審批制度等方面存在差異，但改革一定要進行下去。」盧寵茂表示。

粵港澳合作 共鑄醫療新天地

與深圳僅一河之隔的香港，公立醫院90%以上的運營開支都由政府財政負擔。

在論壇上，香港特區政府食物及衛生局局長陳肇始介紹了香港醫療系統。她表示，公營醫療是香港醫療的基石和全民的安全網。「2018年度預算中，香港特區政府在衛生方面的經常開支總額是619億港幣，約佔政府經常開支的6.7%。」

與香港相似，澳門特區政府幾乎承擔了全澳門的醫療服務職責。2016年度，澳門特區衛生局開支63.1億澳門幣，佔澳門特區政府開支7.8%。在全部醫療開支中，政府醫療開支佔比達到74.1%。

當前，粵港澳三地共建醫療合作關係，正迎來重大機遇。10月18日，習近平總書記在黨的十九大報告中明確指出，要以粵港澳大灣區建設、粵港澳合作、泛珠三角區域合作等為重點，全面推進內地同香港、澳門互利合作，從國家層面對於建設粵港澳大灣區作出重大決策部署。

廣東省衛計委主任、黨組書記段宇飛

廣東省衛計委主任、黨組書記段宇飛在論壇中指出，在這樣的背景下，推動大灣區醫療衛生深度合作，面臨千載難逢的重大機遇。他表示，「我們願與港澳攜手，共同推動大灣區戰略規劃和CEPA政策落實，促進區域醫療衛生事業融合發展，致力為人民群眾提供優質醫療保健服務，共建優質健康生活圈。」在如何具體實施上，他提出以綠色醫療理念為導向，加快建立現代醫院管理制度等四方面要求，並表示廣東省將學習港澳醫院在運行機制、診療模式、薪酬制度方面等的改革經驗，借鑑「綠色手術、綠色用藥、綠色收費、綠色醫患、綠色文化」的辦院理念，加快推進公立醫院改革進程，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制。

段宇飛還透露，未來廣東省會放低香港醫生到內地執業審批部門的行政級別，從省級行政主管部門下放到市級行政主管部門，以促進粵港澳大灣區的合作。

政策機遇面前，盧寵茂再次說起港大深圳醫院的夢想，他聲音洪亮：「5年趕上瑪麗服務80年，10年傳承港大教研130年！」