水母網7月11日訊（通訊員 張忠平）前幾天，信息科小王帶著同學媳婦前來諮詢，說自己平時月經不太規律，找了個中醫大夫開的中藥調理，現在做彩超提示早孕40天了，既高興又擔心，忐忑不安的，怕服的中藥對胎兒有影響，到底敢不敢要這個孩子啊。
在和煙臺市名中醫藥專家、我院中醫婦科主任醫師董兆筍老師就這個話題聊了多次後，我來和大家聊一聊這個事。
一、先來聊聊妊娠用藥禁忌歌
1、妊娠用藥禁忌歌：
蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；
野葛水銀並巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；
三稜芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；
半夏南星與通草，瞿麥乾薑桃仁通；
硇砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根與庶蟲。
2、《妊娠禁忌歌》總結的禁忌中藥可分為大三類：
（1）絕對禁用的劇毒藥：芫青（青娘蟲）、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒。
（2）禁用的有毒藥：水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、乾漆、蟹爪甲、麝香。
（3）慎用藥：茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三稜、牛膝、乾薑、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻等。
二、再來聊聊2015年版《中華人民共和國藥典》吧
1、《中國藥典》（2015版一部）收載的妊娠禁用中藥有：
三稜、土鱉蟲、乾漆、大皂角、丁公藤、千金子、千金子霜、馬錢子、川烏、草烏、馬錢子粉、天山雪蓮、馬兜鈴、天仙子、天仙藤、巴豆霜、巴豆、甘遂、水蛭、全蠍、硃砂、紅粉、芫花、兩頭尖、京大戟、鬧羊花、阿魏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪朮、豬牙皂、商陸、蜈蚣、斑蝥、雄黃、黑種草子、罌粟殼、麝香。
2、《中國藥典》（2015版一部）收載的妊娠慎用中藥有：
三七、大黃、人工牛黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚草、天花粉、王不留行、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、牛膝、牛黃、片薑黃、木鱉子、艾片（左旋龍腦）、白附子、肉桂、華山參、冰片（合成龍腦）、玄明粉、芒硝、西紅花、紅花、蘆薈、蘇木、牡丹皮、沒藥、附子、苦楝皮、鬱李仁、體外培育牛黃、皂礬、虎杖、金鐵鎖、乳香、卷柏、制草烏、草烏葉、枳殼、枳實、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草禹州漏蘆、禹餘糧、急性子、、通草、黃蜀葵花、常山、硫黃、赭石、薏苡仁番瀉葉、蒲黃、漏蘆、、瞿麥、蟾酥。
3、妊娠禁用、妊娠慎用的中成藥有：
a、《中國藥典》收載的妊娠禁用、忌用的主要品種有：
補腎益腦丸、靈寶護心丹、尿塞通片、瀋陽紅藥膠囊、阿魏化痞膏、附桂骨痛片（膠囊、顆粒）、腎炎康復片、腎衰寧膠囊、國公酒、純陽正氣丸、季德勝蛇藥片、金佛止痛丸、金黃利膽膠囊、金蒲膠囊、乳疾靈顆粒、乳癖散結膠囊、乳塊消片（膠囊、顆粒）、周氏回生丸、治傷膠囊、治咳川貝枇杷滴丸、參附強心丸、茵芪肝復顆粒、蕩石膠囊、按摩軟膏、複方牛黃消炎膠囊、複方牛黃清胃丸、胃腸復元膏、骨友靈搽劑、骨折挫傷膠囊、骨刺丸、骨刺寧膠囊等。
b、《中國藥典》收載的妊娠慎用的主要品種有：
三妙丸、萬氏牛黃清心丸、三黃片、萬應錠、山玫膠囊、萬應膠囊、川芎茶調丸（散、片、顆粒）、馬應龍八寶眼膏、馬應龍麝香痔瘡膏、女金丸、天麻丸、木瓜分氣丸、木香順氣丸、牛黃上清丸（片、軟膠囊、膠囊）、五虎散、少林風溼跌打膏、牛黃清心丸、氣滯胃痛片（顆粒）、丹七片、十香止痛丸、丹紅化瘀口服液、風痛安膠囊、分清五淋丸、心可舒片、心榮口服液、正心泰片（膠囊）、四方胃片、四妙丸、白癜風膠囊、樸沉化鬱丸、烏軍治膽片、烏蛇止癢丸、竹瀝達痰丸、當歸拈痛丸等。
三、一塊了解一下各階段致畸因子對胎兒的影響吧：
1、妊娠前階段（配子發生至受精）：當環境因素具有親性腺作用時，可影響精子的生成或卵子的發育，或使生殖細胞發生基因突變或染色體畸變。結果可導致不孕或因受精卵發育異常而影響著床。如胚泡已著床，則可影響胚胎發育，或引起胚胎死亡而流產或出生有先天缺陷的嬰兒。
2、妊娠後階段：
a、前胚胎期(受精--2周):致畸因子的作用可能兩種不同的情況。
第一種是致畸因子把胚胎細胞全部或大部分破壞，因而引起胚芽死亡，可隨著月經來潮而妊娠終止（有的臨床醫師講的生化妊娠）。
第二種情況是致畸因子只損傷少數細胞，通過胚胎的調整潛力，補償了這些細胞因而可以不出現異常。但致畸因子也有較少可能引起卵裂過程中有絲分裂的不分離現象，可造成染色體異常，從而導致出生缺陷的產生。
b、胚胎期（器官形成期）：受精後第3周進入胚胎期。此時期為各主要器官系統的形成期。這一階段對致畸的感受性最強，對大多數致畸原都很敏感。對胚胎的影響主要表現為結構畸形和修復損傷，並伴隨胚胎死亡和自發性流產。
c、胎兒期：是妊娠第3個月初至妊娠終了的胎兒期階段。器官分化已基本完成，隨著妊娠月份的增加，對致畸的敏感性逐漸下降，一般不引起畸胎的發生，易引起胎兒生長發育遲緩、某些生理功能發育缺陷、出生後行為異常和新生兒腫瘤等。
各類先天缺陷的發生，有嚴密的規律性，胚胎的發育的不同時期受致畸原的影響，可出現不同類型的畸形。稱此期為畸形形成的易感期。如受精20-40天時，胚胎心臟的發育最易受影響，其後為四肢及眼睛，神經系統的易感期最長。由於各器官系統的易感期有交叉，因此往往一個胎兒可出現多種畸形。
中藥作為致畸因子，如果服用不當，也會對胚胎發育造成影響，導致出生缺陷的發生。
那麼不小心服用了孕婦禁忌中藥（中成藥）後到底怎麼辦呢?
1、如果在受精2周內服用了禁忌的中藥，沒有月經來潮或者出現流產徵兆的話，權衡利弊後，一般可考慮保留胎兒，孕期密切監護。當然，禁忌藥物也有可能引起卵裂過程中有絲分裂的不分離現象，可造成染色體異常，從而導致出生缺陷的產生。
2、如果在受精後2-12周內，特別是受精後2-8周內服用禁用藥物，就應該綜合考慮胎兒畸形的風險了，因為此期胚胎對藥物最敏感。需要諮詢資深中醫藥專家，綜合分析中藥處方，充分了解藥物藥性和配伍，在充分知情的基礎上，夫婦二人和家屬權衡利弊，決定是否繼續妊娠。如果是珍貴兒的話，處方配伍經分析對禁忌藥物的毒性有消減，服用劑量較小，沒有出現腹痛見紅等流產徵兆的話，密切注意觀察，定期四維彩超排畸，必要時羊水穿刺產前診斷，權衡利弊，倒是可酌情考慮生產分娩。
3、如果在受精後2-12周內服用了慎用、忌用中藥（中成藥）之後，一經確診妊娠，應立即停藥，先觀察是否出現腹痛見紅等流產徵兆，如果沒有出現流產徵兆的話，在充分知情的基礎上，密切注意觀察，定期四維彩超排畸，必要時羊水穿刺產前診斷，一般可以考慮生產分娩。
4、胎兒12周以後後，器官分化已基本完成，隨著妊娠月份的增加，對致畸的敏感性逐漸下降，服用禁用、慎用、忌用的中藥（中成藥）一般不引起胎兒畸形的發生，不過也可能引起機能缺陷、出生後行為異常及發育遲緩等。
5、很多調經中藥（中成藥）具有養血補氣益腎健脾作用，如果服用了這類藥物，在充分諮詢資深中醫藥專家後，一般不必焦慮擔心，可以繼續妊娠。
6、有的中藥具有活血化瘀，理氣散結的功效，如果單味用藥，可能屬妊娠禁忌藥，但如確有症瘕積聚等病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，遵「有故無殞，亦無殞也」（是指臨床用藥時
雖然藥性峻猛，只要有相應病症，藥證相符，就不會出現危險），但須嚴格掌握配伍和用藥劑量用藥時間，「衰其大半而止」，以免動胎傷胎。
引起先天出生缺陷發生的因素很多，如遺傳因素約佔40%、環境因素約佔10%、放射線因素約佔1%、病毒感染因素約佔2-3%，藥物或化學因素約佔4-5%，其他原因不明因素約佔50%。
中醫藥是祖國傳統文化的瑰寶，博大精深，有著獨特的理論體系。藥物配伍使用後，會有相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等不同的臨床作用。簡單來說，配伍應用後，有的能增強原有藥效，有的能消除或減輕毒副作用，有的則能降低療效甚至產生毒副作用。
如果不小心服用中藥或中成藥，不必太過緊張，一定要諮詢資深中醫藥專家，專家根據處方充分分析藥物的配伍應用以及毒性情況，結合劑量以及受精時間，綜合分析評估，夫婦二人及家屬在充分知情的基礎上，做出是否終止妊娠的決定。
附：
1、十八反歌訣
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰草
諸參辛芍叛藜蘆
2、十九畏歌訣
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三稜。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。