我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看資材管好，醫院「通關」有數？
醫療資材（Material）指為維持醫院正常營運所需要的資產及耗材，包括醫療儀器設備、器械、藥品、試劑、醫用氣體、衛材、布類品、文具、表單、食品、清潔用品、工務維修材料及油品等供應品。
醫院資材管理技術要求高，涉及範圍很廣，包括裝備、後衛材、藥品、被服、油品、包括儀器要送修的耗材等，樣品種類繁多，價格差距大，使用廣泛。臺灣資材成本比率高，僅次於人事成本，約佔醫院成本的三成。做好醫院資材管理，要做到確保品質，符合保證患者安全的規定；品項不能太多；量保持在恰到好處，既減少成本，也不短缺，使用量若需要10個，加上安全存量後，準備12個、13個即可；成本降低。
要做好醫院資材管理，事前準備必須要做一次「苦工「，對醫療資材進行分類、編碼，集合資訊化，盤點時才能省工且準確迅速。分類建檔，財產清單、藥品報表等多達幾千種，怎麼辦？靠的是資訊系統，在臺灣常用的兩種資訊系統，一是條碼，一是RFID晶片。買進耗材、衛材時即有國際商品碼，醫院的資訊專家若能結合國際商品碼，自動扣庫，就可統計用量及計價，不然則需自編且產出條形碼，結合信息進行盤點及扣庫。
RFID晶片做儀器管理有其優越性，但它成本比較高，一般只用在高價儀器。RFID晶片可以分為低階和高階，高階的可存取資料，維修記錄也可以長期保存，使用者只要上線就會傳輸出去，告知儀器正在被使用，甚至回報所在位置。在現行臺灣健保制度之下，成本控制更是要求，醫院資財管理常用的還是條碼。
圖片一 美國醫院庫房，RFID晶片隨物品放置
圖片二美國醫院在急診各個分區柜子放衛材，員工輸入各自的員工碼就可取出衛材。
資材，三員「大將」管好家
1、存量管理——安全存量做足功課
臺灣分為醫學中心、區域醫院，不同規模的醫院使用的耗衛材和儀器不同，都是依照自己醫院的經營計劃來做用料、進貨、採購的計劃。比如在採購有標準化作業流程及籤核權限，會依金額有不同權限，若每項採購都需要院長籤字，流程時效就會太慢。如醫院可規定，10萬元以上由採購部門主任籤字；100萬以上需要院長和副院長來籤；200萬以上的儀器需要經過任務管理委員會討論決定。
除此之外在管理機構裡要配備專業人員，要會訪價、議價、審核資格、進行供貨商評價與管理的工作。
臺灣醫院評鑑中要求的質控管理，會評核醫院有沒有做好安全存量和災難醫學的應急準備。醫院的安全存量是多少？標準是3天，再加上一個變量(採購期程)，如果額外還需要兩天採購，就是3+2天。
除了安全存量，我們還要了解災難醫療發生時，醫院有沒有針對災難醫療的特殊解決方法，臺灣規定一旦災難醫療發生時，每家醫院急診必須準備哪些醫療資材，政府已做出了最低限度的規定。
ABC分析法
存量管制方面，建議使用的是ABC分析法。就是A指量很少但很貴，佔醫療費用成本比較高的物資，但它品項是少的，可能需要每天甚至每班去盤點還剩下多少。C就是便宜的大多數衛材，如紗布、空針、棉花等，可以復昌式方式管理。B就是介於A和C之間，B一般來說量降至一定基準後要及時採購進貨。
圖片：ABC分類表
2、採購管理——聯合好議價，好互援
在臺灣採購的需求來自醫療需求，由醫務部、醫療部反映，需要這樣的機器，或是醫療部門跟檢驗部門表示希望開展這樣的檢查項目。以檢查、檢驗儀器採購為例，要經過兩個部門，儀器購買要經過醫療部，檢驗設備會經過醫療技術部，這兩個部門反映需求後，採購作業就會做評估醫院是否投資設備，完成後再找合適廠商做議價工作，等到議價完成後，與廠商籤訂合約，設備引進後要驗收、測試、教育訓練，規範操作以及注意事項。
採購分為集中集權、分權、混合式三種，我院屬於聯合採購混合式，即同集團內各醫院可以聯合做採購，能實現最好的性價比，既保證品質，價格亦合理，比如一起調查購買電擊器，買20臺的議價空間大於買1臺，各種聯合採購形式由此產生。此外，還有一些宗教醫院或公立醫院(如：市立聯合醫院)旗下所有醫院也採用聯合採購的形式。
聯合採購項目可覆蓋所有醫療資材，包括儀器、耗衛材。每次籤訂合約是兩三年，期間物價波動也不受影響，節省各醫院物價和人力成本，此外，同屬一級採購，彼此了解你家買多少我家買多少，如果患者數突然增加，還可以實現資源互相支持。
3、儲運管理——先進先出有章法
儲運管理，驗收規範要求盤點，今天要買多少就要去盤點，盤點希望帳跟量相合，盤點的過程中就會發現為什麼當初買的有些過多。
對於醫院的盤點頻率，評鑑不會有要求，但是我們希望醫院要定期盤點(每周、或每半個月、或每月)，規定好應該多久做一次盤點，做到心中有數。所有耗衛材必須先進先出，先進貨的先使用，以免過期。我們到醫院大庫房裡檢查，看看放置的藥品，耗材、水劑日期是否有秩序章法，如果沒有時序錯亂，即說明遵循了先進先出的原則。
貨的撥補有沒有到位？對於送貨撥補的部分，必須做到自動補充及服務到家。我們要求廠商直接撥補，分批到病房去，醫院不需準備大庫房做存儲，因為要先進先出並請專人負責，成本耗費太大。
再就是庫房，評鑑員檢查時首先要看門禁管理、臨職員工管控問題。門禁安全，即要求不能讓人和物隨便進出，門禁若是號碼鎖，則必須定期更改密碼。進入庫房後，我們要了解如何防火、防爆；溫溼度控制情況，有沒有紀錄溫溼度，以保證藥品品質；警報與外界的聯繫如何？是否設有中央監視器，中央監視站及派有專人監控管理。
這張照片是我在美國（Jackson Memorial Hospital）學習時看到的，送貨機器人，每天機器人代替人工送藥品和衛材給護理人員。不用人工改用機器人的好處是什麼？除了降低用人成本外，感染單位沒有人敢進去，尤其是感染重症單位，可以由機器人代替工作人員進去，避免被感染患病，這就是搬運管理運用得當的好處。
圖片：全新的機器人代替人工送補。
本文作者：張玲華 聯新國際醫療壢新醫院院長室特助兼醫務部副部長