確診糖尿病 全面檢查，個性化治療
王先生最近有點鬱悶，前不久單位體檢發現他空腹血糖有7.6毫摩爾/升，診斷他患了糖尿病。醫生還建議他去做不少檢查，包括糖化血紅蛋白、肝腎功能、心電圖等。王先生問道：「糖尿病為什麼還要檢查肝腎功能？我心臟也沒有不舒服，為什麼還要做心電圖？」
北京協和醫院內分泌科主任醫師肖新華告訴《生命時報》記者，血糖是診斷糖尿病的主要依據，包括空腹血糖和餐後2小時血糖。根據世界衛生組織標準，空腹血糖大於7.0毫摩爾/升和（或）餐後2小時血糖大於11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病；不能根據尿糖結果（陽性或陰性）確診或排除糖尿病。由於症狀不典型，通過體檢發現糖尿病的情況並不少見。如不解釋清楚，患者可能會不配合診療，甚至還會有誤解。事實上，糖尿病的可怕之處並不僅在於高血糖，更在於其導致的各種併發症。因此，在明確診斷後，還應弄清糖尿病分型、有無併發症存在等一系列問題。只有這樣，才能更好地開展針對性治療。
高血糖一般由胰島素分泌缺陷或胰島素作用受損所引起。因此，確診糖尿病後，患者可能需要進行胰島功能檢測，如胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。通過測定患者空腹及餐後各個時間點的胰島素及C肽的分泌水平，可以幫助了解患者胰島功能受損程度；根據胰島素分泌曲線的形態特點，還有助糖尿病臨床分型。為進一步明確診斷分型，患者可進行胰島細胞自身抗體檢查，如穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等，1型糖尿病患者抗體往往呈陽性。
此外，無論空腹還是餐後血糖，反映的都是某一時刻的血糖值，會受很多因素影響。要想準確了解一段時間內血糖總體水平，還需檢查以下兩項：糖化血紅蛋白（HbA1c），正常值為4%～6%，能較客觀準確地反映近2～3個月內平均血糖水平；糖化血清蛋白（GSP），正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可反映近2～3周內平均血糖水平。
肖新華教授強調，糖尿病相關併發症早期發現及時治療非常重要，一旦進入中晚期，病情往往不可逆轉，治療難度大、效果欠佳。因此，糖尿病確診之初及治療開始以後，無論有無症狀，均應定期進行全面檢查。糖友經醫生評估後，可能需通過做心電圖、心臟彩超，了解有無冠心病及心功能不全；通過檢測尿微量白蛋白及肝腎功能，來了解有無肝功異常及糖尿病腎病，並指導臨床選藥，若肝腎功能不全，部分口服降糖藥不宜用；另外還需對神經、下肢血管、心臟、眼部等進行全面檢查，以了解相關部位是否已出現病變。
血糖超6.1 要查糖耐量
單位體檢後，張先生去取體檢報告單，醫生建議他再做個糖耐量實驗。張先生不解道：「我空腹血糖才6.7，不是挺正常嗎，為什麼還要做檢查？」
對此，解放軍第306醫院內分泌科主任醫師劉彥君告訴本報記者，實際上，正常人空腹血糖應小於6.1毫摩爾/升。若血糖介於6.1~7.0毫摩爾/升之間，已超出正常，一定要做糖耐量試驗（OGTT），就是服75克葡萄糖後2小時再測血糖，以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力，明確血糖異常的程度。若2小時血糖正常（小於7.8），則屬於空腹血糖受損(IFG)；若OGTT檢測發現血糖介於7.8~11.1毫摩爾/升之間，則稱為糖耐量減低（IGT）。當然，再高就是糖尿病了。
劉彥君教授表示，無論IFG還是IGT均為血糖調節受損，此時患者胰島功能已變差，正向糖尿病發展。要儘早就診，在醫生指導下，通過以下方式進行調節。首先要注意飲食，減少熱量攝入，吃低糖、低鹽、高纖維的食物，如黃瓜、瘦肉等。其次，要合理運動,多進行快走、慢跑等有氧運動，肥胖或超重（身高體重指數≥24）者可在醫生指導下減肥。此外，還要養成良好的生活習慣，戒菸限酒、睡眠充足。最後，要保持心情愉快，焦慮、悲傷等負面情緒都可以使血糖升高。患者要注意調節情緒，內心出現不愉快時，要通過恰當的方式發洩出來，並多和家人溝通。
此外，患者需要關注自己是否患有脂代謝紊亂、高尿酸血症、高血壓、冠心病等，如有問題，需遵醫囑治療。一定要記住定期檢查血糖，必要時在醫生安排下複查OGTT。若在飲食及運動幹預的基礎上，血糖仍未能達標，可遵醫囑選擇適當的藥物如α糖苷酶抑制劑等來治療。
血糖正常 五類人仍須警惕
體型富態的李女士，由於父親是多年老糖友，她一直擔心自己也會得糖尿病，直到體檢報告單上的「空腹血糖5.9毫摩爾/升」讓她鬆了一口氣。可是醫生還要求她查查自己的餐後血糖，她感到十分疑惑。
對此，劉彥君教授解釋道，即使空腹血糖完全正常，也不能掉以輕心。多數糖友發病往往從餐後血糖升高開始，即空腹時，身體還能應付，讓血糖處在正常範圍；一旦吃了飯，血糖就控制不住了，開始明顯上升。由此可見，只看空腹血糖，不關注餐後血糖會導致大批患者漏診。但現狀是，由於測空腹血糖最簡便，對於排查糖尿病，社會上的健康體檢中往往只有這一項。專家表示，有糖尿病家族史、肥胖或超重、高血壓、冠心病、脂代謝紊亂者屬於高危人群，即使空腹血糖正常，也最好經醫生評估後進行糖耐量檢查。▲(肖新華 劉彥君)
受訪專家：
北京協和醫學院內分泌科主任醫師 肖新華
解放軍第306醫院內分泌科主任 劉彥君
專家小傳：
肖新華，主任醫師、教授、博士生導師，中國醫學科學院糖尿病研究中心秘書長,北京協和醫院內分泌科糖尿病中心副主任
劉彥君，主任醫師、教授，解放軍第306醫院內分泌科主任，全軍糖尿病診治中心副主任。北京市中西醫結合糖尿病學分會副主任委員
每年這個時候，各單位都會組織體檢，空腹血糖是個必查項目。但許多人對化驗結果表示很困惑，不知道接下來該咋辦。因此，本報記者專訪了糖尿病權威專家，對這個問題進行了解讀。
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