位置性眩暈

位置性眩暈是指由一定的頭位所誘發的,持續短於30秒的劇烈眩暈。

症狀體徵

1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時發生眩暈，噁心，嘔吐等，如變換體位到另側，好迅速好轉，重複某種體位後症狀又出現，一般潛伏期2～3秒，持續時間很少超過1分鐘，很少有噁心，嘔吐，出冷汗現象，更少發生傾倒。

2.眩暈發作中無耳鳴，耳聾現象，已有的耳蝸症狀亦不加重。

3.病情多在數周或數月內行緩解，個別人也可待續到數年。

4.病期中不頭痛，亦無其他中樞神經體徵。

治療方法

本病病因複雜，且未完全明了，無特殊預防措施。本病可在數周到數月內消退，但可能在數月或數年後復發。

位置性眩暈西醫治療方法;

(一)保守治療　此症預後良好，可在一年左右不治自愈。個別長期不愈者可採用對症療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可採用強迫體位鍛鍊，利用具有疲勞反應的特性，每日固定在誘發體位上進行長期鍛鍊，久之即可適應而不再有眩暈感。如眩暈嚴重，應用4%利多卡因、硫酸鏈黴素做鼓室內注射，可收良效。

(二)手術治療　長期保守治療無效，可採取前庭神經切斷術治療，有條件者最好做後壺腹神經切斷，可單純消除後半規管壺腹嵴的異常衝動而治癒。

採用耳內鐙骨手術切口，將鼓膜皮片翻向前方，暴露錘砧關節和圓窗，用金鋼石鑽頭將圓窗底水平磨去1～2mm。為便於手術操作，可先用鑽將外耳道後下骨壁磨去少許，使圓窗暴露清楚。後壺腹神經適位於圓窗膜附麗內緣之內1mm，在顯微鏡下辨清神經後，用鉤鉤起並切斷之，將其復回鼓膜，填塞外耳道。

病理病因

1.可能因橢圓囊自發性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在後壺腹嵴上。

2.炎症或外傷亦可誘發此症，例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過程中，白細胞，吞噬細胞或內皮屑質進入內淋巴液中;腦外傷或鐙骨手術，血液進入內淋巴液中，都可形成有形顆粒，而沉積在壺腹嵴頂，Barber報告，顳骨縱行骨折，47%的病人可出現位置性眩暈，無骨折出現此徵者亦有20%，Dix及Hallpike(1952年)報告100例中耳炎病人，26%並有位置性眩暈，耳部手術如鼓室成形，乳突根治等損傷前庭，亦可並發本病。

3.Lindsay，Cawthorne病理發現，前庭前動脈和上前庭神經支分布的橢圓囊和上半規管及外半規管變性，而球囊和後半規管均正常，故認為高血壓，心臟病和椎基動脈供血不足，可引起前庭前動脈栓塞，而致耳石膜變性，脫落，沉積在壺腹嵴上。

4.γ球蛋白血症，球蛋白沉積在壺腹嵴上，或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄，均可產生本徵，重度耳聾兒童戴用高強度(120～130dB)助聽器時，約有半數發生位置性眩暈。

疾病診斷

應和下列諸病相鑑別，(一)中樞性位置眩暈常見於大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛，噁心，嘔吐及其他陽性神經體徵，常有自發性眼震，體位測試眼震持續在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。

(二)前庭神經炎突然發病，可持續數天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。

(三)頸椎病頸椎骨質增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見於40歲以上成人，眩暈發作與特定頭頸位置有關，常合併其他椎基動脈供血不足症狀，如頭痛，視覺障礙及上肢麻木等，頸椎X線攝片可見第4～6節頸椎有骨質增生或其他畸形。

併發症

在某種體位或頭位時發生眩暈，噁心，嘔吐等。