輸卵管不通怎麼辦,這幾種辦法或能助孕

2020-12-24 澎湃新聞

懷孕就像農民伯伯種菜,需要好的種子和肥沃的土壤。人類懷孕稍微複雜點,除了質量好的受精卵和適宜的子宮環境外,還需要路途通暢。今天,恩哥就給大夥說說輸卵管的問題。其實輸卵管除了幫助懷孕,還真找不出有其他什麼用處。但是,作用單一的往往是不可替代的。想自己懷孕,沒有輸卵管是行不通的。

想要懷孕,輸卵管必須具備兩種能力:

一是通暢。這是基礎條件。如果馬路上設了路障,精子和卵子是沒法過去的。

二是推動功能要好。

卵子和受精卵,自己不會遊泳,需要輸卵管來幫忙。這種推動主要靠輸卵管管腔裡的纖毛細胞發揮作用,管壁的平滑肌細胞也參加輔助。大家一起齊心協力,才能讓卵子和受精卵朝著一個方向移動。

輸卵管是否通暢,我們可以通過一些方法檢測出來。但很遺憾的是,輸卵管的推動能力好壞,目前沒有好的檢測方法。

檢測輸卵管通暢程度的幾種方法

最常用的是輸卵管碘油造影(HSG),醫生會根據不孕的時間、可能的原因,來選擇是否需要做HSG。

造影的時間一般在月經乾淨後3天到排卵之前,造影前不要有性生活,白帶檢查正常等等。造影后1周禁性生活,當月最好不要嘗試懷孕。

不過現在的造影劑比較先進,一般代謝很快,假如不小心當月懷上,多數也沒有問題。保險一點,等下次月經來過再試孕。

其他的方法包括:

1.輸卵管通液術:目前基本被淘汰,誤差太大;

2.超聲引導下輸卵管造影:這個方法有點新穎,也是不錯的,但是還沒有大範圍開展,未來可能是一種趨勢;

3.宮腔鏡或者腹腔鏡下的輸卵管通液術:這種方法除了檢查,還帶有治療的作用,但是一般不會首選,多數是輸卵管造影發現問題後,或者伴有其他疾病需要做宮腹腔鏡手術同時處理。

輸卵管通暢程度的幾種可能

通暢:懷孕的基本條件有了,至少馬路上沒有路障,路面也沒有坑坑窪窪。可以繼續排查其他原因,繼續試孕。

通而不暢:有一點問題了,可能是輸卵管腔有點黏連、路上雜草叢生,或者輸卵管有輕度扭曲、彎彎曲曲的馬路就沒有那麼容易通過。這種情況,可以試孕3-4月,不行再採取後面的治療。

通而極不暢:這是在通而不暢的基礎上,病變更加嚴重。建議先做一下治療,然後再試孕。

基本不通或堵塞:理論上,不管輸卵管堵塞在哪一段,都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不絕對,有時候,造影時人太過緊張,輸卵管局部痙攣,拍片就可能看起來像堵塞,尤其是近端堵塞的時候,因為輸卵管峽部更窄更細更容易抽筋。

如果真的堵塞,還要看堵塞的程度,輸卵管是一條長10cm左右的管道,如果中間僅少許堵塞或者有好長一段堵住了,在造影下是分辨不出的。因此來說,就算是堵塞,也有一定的概率可以嘗試一下治療,把它弄通。當然,大多數的結果還是不行的。

傘端或者盆腔黏連:如果造影劑在輸卵管傘端彌散時有問題,也會影響受孕,卵子就不容易通過輸卵管的門進入管腔。這種情況,多數需要腹腔鏡手術治療。

可以選擇的治療方法

一、選擇性輸卵管造影(SSG)

這個治療是通過造影劑和通液藥物溶液(有抗炎和防止黏連作用)的流體壓力對輸卵管管腔產生擠壓、分離,從而避免了假性堵塞的現象。

對不能完全復通的輸卵管再行導絲介入,簡單地講,就是用液體和導絲去疏通輸卵管管腔,就像捅下水道一樣。

適用情況:通而極不暢和基本不通或堵塞的時候,可以考慮嘗試這個方法。

優點:價格相對便宜,2000-3000元左右,門診治療不用住院,時間較短。

局限性:只能解決輸卵管管腔裡面的問題,對於輸卵管表面黏連扭曲而引起的不通,是沒有辦法的。

二、宮腔鏡檢查+輸卵管通液術

這是通過鏡頭和操作杆,從陰道、宮頸,進到宮腔,直接觀察宮腔的形態和輸卵管子宮開口的情況。就是說可以看到房間裡面的情況。

適用情況:如果造影時候提示輸卵管近端堵塞,尤其是在宮角附近;或者造影發現宮腔有充盈缺損(黏連或佔位)。

優點:能全面評估子宮腔的情況,檢查到問題的同時,還可以同步解決這些問題。比如宮腔黏連或內膜息肉,可以分解黏連,暴露輸卵管的子宮開口,切除息肉等等。簡單的病情,可以在門診操作。

缺點:相比SSG,就貴了一點,價格幾千不等。複雜一點的病情,需要住院手術。最大的缺點是,它僅能解決宮腔的問題,對輸卵管管腔有一定衝刷作用,但是比不過SSG。同樣的,也不能解決輸卵管表面的黏連和扭曲。

三、腹腔鏡檢查+輸卵管通液術

有點像宮腔鏡手術,只是換成在下腹部穿刺進盆腹腔,看到的是子宮表面、輸卵管表面和卵巢等盆腔的情況。也就是看到的是房間外牆和管道表面的情況。

適用情況:幾乎不孕的病人都可以選擇,尤其是有傘端或盆腔黏連者,或是有痛經者(往往存在子宮內膜異位症)。

優點:能夠解決盆腔中出現的問題:輸卵管表面黏連或扭曲,發現子宮內膜異位症病灶,可以電灼處理,有卵巢囊腫,可以同時剝離,等等。

缺點:需要住院,費用較貴,一般需要一萬五左右。最關鍵的是它僅能解決盆腔能看到的器官表面的問題,如果是宮腔問題或輸卵管管腔問題,也是無能為力的。

四、宮腹腔鏡聯合手術

由於上述的手術方法,都存在一些局限性,臨床上可以選擇宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術。

優點:宮腔鏡和腹腔鏡,各管一部分,又能同時在手術室進行,所以是目前最常用的聯合手術方式。我們可以想像一下,房間裡外都看到了。而且,聯合手術時,很多費用可以合併計算,比單獨分開手術的疊加,要便宜許多。

缺點:需要住院,且只能解決輸卵管通暢問題,對於輸卵管的推動功能,沒有太大的幫助。手術後最佳受孕時間是6-12月,再久,可能又會黏連扭曲堵塞起來。另外,SSG是在門診操作,且需要X光透視,所以沒有辦法聯合同時手術。

五、試管嬰兒

這是最後一招,也是終極大殺招!

試管嬰兒用取自雙方的精子和卵子,在體外處理培養出早期受精卵,再移植到宮腔裡。

適用情況:輸卵管堵塞、通而及不暢,或存在其他問題時。

優點:撇開了輸卵管,不管輸卵管通還是不通,都無所謂。除非是輸卵管有積水,需要先處理一下,不然會影響成功率。

缺點:貴,4-5萬。

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