（原標題：輸卵管不通怎麼辦？這幾種辦法或能助孕）
鄒世恩/復旦大學附屬婦產科醫院
懷孕就像農民伯伯種菜，需要好的種子和肥沃的土壤。人類懷孕稍微複雜點，除了質量好的受精卵和適宜的子宮環境外，還需要路途通暢。今天，恩哥就給大夥說說輸卵管的問題。其實輸卵管除了幫助懷孕，還真找不出有其他什麼用處。但是，作用單一的往往是不可替代的。想自己懷孕，沒有輸卵管是行不通的。
想要懷孕，輸卵管必須具備兩種能力：
一是通暢。這是基礎條件。如果馬路上設了路障，精子和卵子是沒法過去的。
二是推動功能要好。
卵子和受精卵，自己不會遊泳，需要輸卵管來幫忙。這種推動主要靠輸卵管管腔裡的纖毛細胞發揮作用，管壁的平滑肌細胞也參加輔助。大家一起齊心協力，才能讓卵子和受精卵朝著一個方向移動。
輸卵管是否通暢，我們可以通過一些方法檢測出來。但很遺憾的是，輸卵管的推動能力好壞，目前沒有好的檢測方法。
檢測輸卵管通暢程度的幾種方法
最常用的是輸卵管碘油造影（HSG），醫生會根據不孕的時間、可能的原因，來選擇是否需要做HSG。
造影的時間一般在月經乾淨後3天到排卵之前，造影前不要有性生活，白帶檢查正常等等。造影后1周禁性生活，當月最好不要嘗試懷孕。
不過現在的造影劑比較先進，一般代謝很快，假如不小心當月懷上，多數也沒有問題。保險一點，等下次月經來過再試孕。
其他的方法包括：
1.輸卵管通液術：目前基本被淘汰，誤差太大；
2.超聲引導下輸卵管造影：這個方法有點新穎，也是不錯的，但是還沒有大範圍開展，未來可能是一種趨勢；
3.宮腔鏡或者腹腔鏡下的輸卵管通液術：這種方法除了檢查，還帶有治療的作用，但是一般不會首選，多數是輸卵管造影發現問題後，或者伴有其他疾病需要做宮腹腔鏡手術同時處理。
輸卵管通暢程度的幾種可能
通暢：懷孕的基本條件有了，至少馬路上沒有路障，路面也沒有坑坑窪窪。可以繼續排查其他原因，繼續試孕。
通而不暢：有一點問題了，可能是輸卵管腔有點黏連、路上雜草叢生，或者輸卵管有輕度扭曲、彎彎曲曲的馬路就沒有那麼容易通過。這種情況，可以試孕3-4月，不行再採取後面的治療。
通而極不暢：這是在通而不暢的基礎上，病變更加嚴重。建議先做一下治療，然後再試孕。
基本不通或堵塞：理論上，不管輸卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不絕對，有時候，造影時人太過緊張，輸卵管局部痙攣，拍片就可能看起來像堵塞，尤其是近端堵塞的時候，因為輸卵管峽部更窄更細更容易抽筋。
如果真的堵塞，還要看堵塞的程度，輸卵管是一條長10cm左右的管道，如果中間僅少許堵塞或者有好長一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此來說，就算是堵塞，也有一定的概率可以嘗試一下治療，把它弄通。當然，大多數的結果還是不行的。
傘端或者盆腔黏連：如果造影劑在輸卵管傘端彌散時有問題，也會影響受孕，卵子就不容易通過輸卵管的門進入管腔。這種情況，多數需要腹腔鏡手術治療。
可以選擇的治療方法
一、選擇性輸卵管造影（SSG）
這個治療是通過造影劑和通液藥物溶液（有抗炎和防止黏連作用）的流體壓力對輸卵管管腔產生擠壓、分離，從而避免了假性堵塞的現象。
對不能完全復通的輸卵管再行導絲介入，簡單地講，就是用液體和導絲去疏通輸卵管管腔，就像捅下水道一樣。
適用情況：通而極不暢和基本不通或堵塞的時候，可以考慮嘗試這個方法。
優點：價格相對便宜，2000-3000元左右，門診治療不用住院，時間較短。
局限性：只能解決輸卵管管腔裡面的問題，對於輸卵管表面黏連扭曲而引起的不通，是沒有辦法的。
二、宮腔鏡檢查+輸卵管通液術
這是通過鏡頭和操作杆，從陰道、宮頸，進到宮腔，直接觀察宮腔的形態和輸卵管子宮開口的情況。就是說可以看到房間裡面的情況。
適用情況：如果造影時候提示輸卵管近端堵塞，尤其是在宮角附近；或者造影發現宮腔有充盈缺損（黏連或佔位）。
優點：能全面評估子宮腔的情況，檢查到問題的同時，還可以同步解決這些問題。比如宮腔黏連或內膜息肉，可以分解黏連，暴露輸卵管的子宮開口，切除息肉等等。簡單的病情，可以在門診操作。
缺點：相比SSG，就貴了一點，價格幾千不等。複雜一點的病情，需要住院手術。最大的缺點是，它僅能解決宮腔的問題，對輸卵管管腔有一定衝刷作用，但是比不過SSG。同樣的，也不能解決輸卵管表面的黏連和扭曲。
三、腹腔鏡檢查+輸卵管通液術
有點像宮腔鏡手術，只是換成在下腹部穿刺進盆腹腔，看到的是子宮表面、輸卵管表面和卵巢等盆腔的情況。也就是看到的是房間外牆和管道表面的情況。
適用情況：幾乎不孕的病人都可以選擇，尤其是有傘端或盆腔黏連者，或是有痛經者（往往存在子宮內膜異位症）。
優點：能夠解決盆腔中出現的問題：輸卵管表面黏連或扭曲，發現子宮內膜異位症病灶，可以電灼處理，有卵巢囊腫，可以同時剝離，等等。
缺點：需要住院，費用較貴，一般需要一萬五左右。最關鍵的是它僅能解決盆腔能看到的器官表面的問題，如果是宮腔問題或輸卵管管腔問題，也是無能為力的。
四、宮腹腔鏡聯合手術
由於上述的手術方法，都存在一些局限性，臨床上可以選擇宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術。
優點：宮腔鏡和腹腔鏡，各管一部分，又能同時在手術室進行，所以是目前最常用的聯合手術方式。我們可以想像一下，房間裡外都看到了。而且，聯合手術時，很多費用可以合併計算，比單獨分開手術的疊加，要便宜許多。
缺點：需要住院，且只能解決輸卵管通暢問題，對於輸卵管的推動功能，沒有太大的幫助。手術後最佳受孕時間是6-12月，再久，可能又會黏連扭曲堵塞起來。另外，SSG是在門診操作，且需要X光透視，所以沒有辦法聯合同時手術。
五、試管嬰兒
這是最後一招，也是終極大殺招！
試管嬰兒用取自雙方的精子和卵子，在體外處理培養出早期受精卵，再移植到宮腔裡。
適用情況：輸卵管堵塞、通而及不暢，或存在其他問題時。
優點：撇開了輸卵管，不管輸卵管通還是不通，都無所謂。除非是輸卵管有積水，需要先處理一下，不然會影響成功率。
缺點：貴，4-5萬。