口述：杭州市一醫院胸外科馮興醫生
時報訊 生活中，不少人吃飯喝水都圖個快，喜歡狼吞虎咽。殊不知這樣的習慣除了容易導致消化不良、肥胖外，還可能會導致食管氣管瘻，極易引起吸入性肺炎，且營養攝入無法滿足機體的需要，給患者生活及身體狀況帶來嚴重影響，甚至危及生命。前不久我們就接診了一位因為喝水太急，導致食管氣管瘻的患者，對方為此治療了一年多時間，最終不得不進行開胸手術。
喝水太急致食管氣管瘻
這位患者姓詹，常山人，今年剛滿60歲。一年多前，他喝水的時候太急，突然發現嗆咳。當時以為只是普通的嗆咳，可是沒想到後來一直咳嗽不止，非常痛苦。到當地醫院檢查，做了食管造影和胸部CT後，被診斷為食管氣管瘻。
正常食管位於氣管後方，彼此間有疏鬆組織間隔，保證進食、呼吸兩條道互不影響。然而，食管內外先天或後天病變導致食管氣管相通，亦即醫學上稱的「食管氣管瘻」。它會導致無法正常進食，就好像平常進食及飲水時，無意中誤入氣管，出現劇烈咳嗽的那種感受一樣，非常難受，極易引起吸入性肺炎，且營養攝入無法滿足機體的需要，甚至危及生命。
臨床上，食管氣管瘻發病率並不高，但治療相當棘手，當時當地醫院建議轉到大醫院治療。詹先生後來到上海某大醫院，醫生在其食道內放置臨時支架，封堵瘻口。
治療後，詹先生恢復了正常進食，欣喜若狂。但是好景不長，手術後總是覺得胸骨後，始終存在難以名狀的不適感，僅過了一個星期，再次出現進食嗆咳。檢查發現，食道內放置的臨時支架滑移，脫離了瘻口，於是詹先生不得不再次手術取出支架。經過兩次手術，依然沒有解決食管氣管瘻的問題，詹先生只能通過肚皮上面的管道打入營養來維持生命，心情極其沮喪。
開胸手術封閉瘻口
後來經過多方打聽，詹先生來到杭州市一醫院胸外科，接診的李滸主任、江洪及王國卿副主任等全面了解患者病情，仔細查看胸部CT及食管造影片。
我們發現，該瘻道將食管與右下肺連通，導致食管內的分泌物及食糜部分分流致肺內，引起肺部反覆炎症，從而出現咳嗽、咳痰、發熱等感染症狀，限制了患者的正常進食。但目前肺部的炎症非常局限，未擴散至胸腔，仍在可控範圍內。如果只採取食管內臨時封堵瘻口，症狀暫時緩解，但非長久之策。只有手術切除竇道，徹底封閉食管、氣管破口，這樣才能從根本上解決問題。
我們為詹先生制定了手術治療方案，但詹先生因長時間不能正常經口進食，營養不良，還有高血壓等基礎疾病，手術風險較大。
為保證手術安全，胸外科術前制訂了詳細的治療計劃。入院後予以積極的營養支持、抗生素抗感染治療、降血壓藥物妥善調控，詹先生感染及營養狀況明顯改善，血壓控制穩定，入院後兩周成功接受手術治療。
手術的過程也非常驚險，因詹先生反覆炎症感染，導致胸腔黏連，一開始手術無從下刀，但兩位主任依然如庖丁解牛般完整解剖出連接右下肺與食管間的竇道，而右下肺及食管均毫髮無損。最終，徹底切除詹先生右胸內存在多年的竇道，恢復食管、右下肺的完整與功能。現在，詹先生康復出院已經一個多月，再也不用禁口了，終於實現享受美食、恢復健康的願望。