【編者按】隨著外科微創技術的不斷發展，宮腹腔鏡手術在婦產科的應用越來越廣泛。在第一屆湖北省人民醫院婦科微創手術及損傷防治論壇暨湖北省生物醫學工程學會盆底重建分會年會上，中國婦產科在線採訪到湖北省人民醫院生殖醫學中心教授楊菁教授，楊教授就對此次大會的期望及大會對武漢地區婦科發展的影響。
以及宮腹腔鏡聯合手術治療不孕症的類型及優勢，腹腔鏡手術對子宮內膜異位囊腫的治療效果、併發症及年輕醫生如何預防併發症的發生，子宮內膜異位囊腫是否會發生惡變及惡變後的處理措施，其所在科室發展的情況及取得的成就等方面做了詳細的講解。
中國婦產科在線：楊教授您好，感謝您接受中國婦產科在線的採訪。請您談一下你對此次大會的期望是什麼?這次會議的舉辦對武漢地區婦科的發展會產生那些影響?
楊菁教授：這是武漢大學人民醫院婦產科舉辦的規模較大的一次會議，其主題是討論當前婦科微創手術、精準醫療以及損傷的防治等熱點問題，希望此次大會能圓滿成功，為大家提供一個好的學習和交流機會。
此次會議邀請了來自國內外的專家和同行進行授課與手術演示，參加會議的學員有湖北省的婦產科醫生，也有省外人員，主要目的是進行學術交流與學習，對於婦科發展水平較差的地區，無疑會提高他們的知識理論及技術水平，對於婦科發展水平相對較高的地區，也會是一個很好的提高機會。
(圖片來源於網絡)
中國婦產科在線：您對婦科疑難雜症的診斷和處理及宮腹腔鏡手術具有豐富的臨床經驗，尤其在宮腹腔鏡手術方面，請您談一下宮腹腔鏡聯合手術適合哪種類型的不孕症的治療?較單一的腹腔鏡和宮腔鏡手術相比較，有哪些優勢?
楊菁教授：宮腹腔鏡聯合手術在生殖微創手術治療中應用非常廣泛，但在婦科疾病中，並不適合每一位病人。對於需要生育的病人，必須了解宮腔內情況，因此，宮腹腔鏡聯合手術在治療不孕症時，主要適用於既有盆腔疾病，如子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜異位囊腫、盆腔粘連等，宮腔也存在宮腔粘連、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等疾病的病人。
宮腹腔鏡聯合手術，對於生殖微創外科醫生來說，可以全面評估患者的生育功能，利用腹腔鏡觀察盆腔內情況，利用宮腔鏡觀查宮腔內情況，這樣評估的才會更加全面。
中國婦產科在線：您剛才談到子宮內膜異位囊腫，請您談一下腹腔鏡聯合手術對子宮內膜異位囊腫的治療效果及併發症?您認為年輕醫生應如何規避併發症的問題?
楊菁教授：臨床上，子宮內膜異位症是發病率越來越高，是不孕症的構成比當中佔有比率較高的一種疾病，嚴重影響著女性的生育功能和生活質量。利用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位囊腫的效果是毫無疑問的，但任何手術都是雙刃劍，在解決疾病的同時，對女性的生育功能也具有一定的破壞性作用。腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫手術後可能損傷卵巢組織，影響卵巢儲備功能，因此對於有生育要求的患者，在進行手術之前，應先評估卵巢功能，卵巢功能正常的才能進行手術，如果卵巢功能已經減退或者患者年齡較大時，應該直接選擇IVF，但首先要排除卵巢的惡性腫瘤。
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腹腔鏡治療IV期子宮內膜異位症時，由於粘連嚴重，術中最容易發生併發症，如周圍臟器的損傷，腸管損傷、膀胱損傷等有時在手術中在所難免。另外，由於手術中可能會切到小部分正常的卵巢組織，術後可能發生卵巢功能減退。因此，無論何種手術，術前的思路和預案非常重要。
現在很多年輕醫生比較依賴輔助檢查，忽略了婦科醫生的基本功——雙合診。年輕的醫生一定要通過自己的婦科檢查，再結合輔助檢查，對患者的病情有一個初步的判斷，並且做好術前的預處理，對於盆腔粘連嚴重的患者，先進行GnRHa治療，並進行腸道準備，這樣，即使手術當中發生了損傷，也可以馬上進行修復，以減少後遺症的發生。再有就是，不同人群，需求不同，手術目的也不同，是減輕疼痛還是要改善生育功能，要有現實的預期，才能達到最好的治療效果。
中國婦產科在線：我們都知道，子宮內膜異位症是一種婦科良性疾病，請您談一談其是否有惡變的可能呢?如果子宮內膜異位囊腫發生惡變後應採取什麼樣的治療?是否可應用腹腔鏡手術?能否保留生育功能呢?
楊菁教授：從理論及文獻報導上來看，子宮內膜異位囊腫存在一定的惡變率，但尚缺乏大樣本的流行病學資料，各地報導的發病率不盡相同。現在，對於首發的子宮內膜異位囊腫，如卵巢功能正常，腫瘤標記物較高，還是主張先手術確診，排除惡性情況。惡性卵巢子宮內膜異位囊腫的治療同卵巢癌的治療，要進行全面分期的手術，首先考慮手術效果，保留生命的問題，不首先考慮保留生育功能。
(通訊員 劉玲)