俗話說,巧婦難為無米之炊,而對於放射科的巧婦們來說,這下鍋的「米」就是合格的影像圖像。所以,放射科醫生有一個特殊的崗位,叫做「上機」,主要就是和技師一起合作保證掃描圖像質量和患者安全。
話說,這日我輪到核磁上機崗,由於早上準備讀片沒來得及吃早飯,正舉著一個包子準備入口,技師叫我說:「來看看這個患者的圖像行嗎?」於是,我含著半口包子看到下圖。
這個圖上箭頭指示的位置就是被撐的鼓鼓囊囊的「直腸」君,轉化成白話文就是,我在早餐中看到了半屏幕的shi。我默默放下包子,在旁邊紙抽盒裡抽一打紙,交給那個患者說:「小夥子,去趟廁所吧,別憋著了。」
為了讓你們更直觀地感受到我當時的心情,咱們再看一下重新掃描的圖。
看看,這回箭頭中間是排便後的直腸,跟之前的比起來,這個畫風是不是清新多了?這樣的直腸看起來才心情舒暢嘛,我也可以就這這幅圖安心吃我的包子了。
當然,我們並不是為了自己看著舒服才讓患者重新掃描,對比兩個圖像,當直腸充滿糞便的時候,周圍臟器(例如圖中直腸前方亮亮的膀胱和前列腺)受擠壓,影響觀察;另外,腸內容物造成的偽影也不利於直腸本身結構的觀察。所以,在不經意間,患者自身的一些狀態對於影像圖像質量會造成不同程度的影響,從而影響最終診斷效果。所以,仔細聆聽醫生的要求,認真進行檢查前準備,並在檢查中配合醫生指令是十分重要的。
下面我們來舉兩個常見但是容易被患者誤解的影像學檢查準備工作:
1.一言不合就脫衣服
X線檢查屬於重疊影像,衣服的裝飾物、扣子、首飾等緻密的物體都會在圖像上留下痕跡,幹擾正常結構和病變的觀察。
這個圖中黃色箭頭標註的是女性內衣的肩帶扣和鋼圈,紅色箭頭為項鍊在X線投照中留下的倩影,他們對正常組織產生了遮蓋,影響醫生對病變的發現和診斷,因此在檢查前需要去除。
CT檢查雖然沒有遮蓋的問題,但是金屬物體在CT上會產生明顯的偽影,影響周圍結構觀察,下圖顯示的是假牙產生金屬偽影對頭顱CT的影響。因此檢查部位的衣物上也避免金屬等裝飾物。
對於MR檢查,衣物上的金屬或金屬裝飾物不但會產生偽影,含鐵的金屬還會因為產生吸引力、發熱等影響患者安全,因此禁止帶入MR檢查室。另外一些特殊的部位,如膝關節需要進入專用的線圈,所以如果褲子過厚也會要求脫掉。
因此,如果需要做影像檢查,請儘量穿沒有裝飾物和拉鏈的衣褲,方便檢查,另外有些膏藥或腰部、關節保護帶含有金屬,也需要在檢查前去除,並避免佩戴首飾,以免在摘帶過程中遺失。
2.吃,還是不吃,這是個問題
民以食為天,對坐擁眾多美食的中國人民來說,吃飯可是一個大問題(也或許只是我這個吃貨這麼覺得)!那麼影像檢查到底要不要餓肚子呢!?這與您做哪個部位的檢查和什麼類型的檢查有關。
對於X檢查一般不需要空腹,但是消化道造影檢查必須空腹,並且檢查頭天晚飯應進食易消化食物,避免高蛋白、高脂飲食和飲酒。
對於CT和MR的腹部檢查一般需要空腹,上腹部檢查還會要求檢查前喝水充盈胃部,有些需要觀察腸道的患者還可能需要腸道準備。而其它如頭部、胸部、脊柱、關節等平掃檢查則完全可以吃飽了再來。
需要強調的是,所有部位的增強檢查都需要禁食水6h以上,目的是減少嘔吐後誤吸的可能。