手把手教你開展多重耐藥菌的目標監測

作  者：貴州醫科大學附屬醫院院感科  王顏顏

編  輯：高少卉

近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障患者安全，提高醫療質量，開展多重耐藥菌目標監測是多重耐藥菌醫院感染防控措施的重要組成部分。

作為醫院感染管理科專職人員，你知道如何開展多重耐藥菌的目標監測麼？

01

明確監測的對象

根據《國家衛生計生委辦公廳關於印發麻醉等6個專業質控指標（2015年版）的通知》，多重耐藥菌目標監測種類分別為耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青黴烯類銅綠假單胞菌（CRPAE）、耐碳青黴烯類腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古黴素腸球菌（VRE），其中CRE監測大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，VRE監測屎腸球菌和糞腸球菌（五類七種）。

02

開展監測

一、制定多重耐藥菌目標監測年度計劃

監測計劃制定的目的是為了保障監測工作的有效順利的進行。內容包括監測目的、監測內容、監測方法及流程、數據整理分析及匯總、總結反饋等。

 

二、組織科室參與人員按照計劃及流程進行監測

1.每日報告多重耐藥菌患者的信息處理

分為兩種情況：

①有院感監測信息系統的情況：院感科工作人員每日上午通過信息系統查詢前一天全院多重耐藥菌明細，查看接觸隔離醫囑開具情況，若24小時內未及時開具「接觸隔離」醫囑，應督促醫生及時開具；

②無院感監測信息系統的情況：院感科工作人員與檢驗科微生物室溝通，檢出多重耐藥菌後在報告臨床科室的同時報告到院感科（電話、OA辦公系統、郵箱、QQ或者微信），院感科工作人員接到通知後查看接觸隔離醫囑開具情況，若24小時內未及時開具「接觸隔離」醫囑，應督促醫生及時開具。

2.多重耐藥菌病例監測。

及時發現多重耐藥菌感染／定植患者：接到多重耐藥菌患者的報告後，院感科工作人員應對患者病例進行監測，通過患者的病例信息及與臨床醫生溝通等方式，及時判定檢出的多重耐藥菌是醫院感染、社區感染、定植或者是汙染。

多重耐藥菌判定經驗分享：對於新使用的院感監測信息系統由於篩選條件的設定不精確等原因，可能會出現把不是多重耐藥菌預警為多重耐藥菌的情況（作者使用的系統就出現國這種情況哦），所以在這裡提醒一下，也再次強調一下多重耐藥菌的判定：重耐藥菌（ Multi-drug Resitant Organism，MDROs）是指對常見的七類抗菌藥物中三類或三類（每類中一種或一種以上）以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。多重耐藥菌定義中的「耐藥」不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，比如鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對於厄他培南就屬於天然耐藥，因此正常情況下，不會用厄他培南來判斷兩者。

該株鮑曼不動桿菌並非CRABA

3.多重耐藥菌的現場督查

院感科工作人員每周不定時對臨床科室多重耐藥菌患者接觸隔離措施落實的督導工作並記錄，現場主要督查內容有：隔離、清潔與消毒、手衛生、個人防護、嚴格執行無菌操作、護工及家屬宣教、醫療廢物規範處置、科室自查登記等。

03

總結反饋

一、多重耐藥菌目標監測總結報告的撰寫

1.數據處理

為避免高估多重耐藥菌感染或定植情況，分析時間段內，1名患者住院期間多次送檢多種標本分離出多重耐藥菌，應根據情況剔除重複株，分為以下幾種情況：

①同一患者同一類別送檢標本，檢出同種細菌，分析時應刪除重複株；

②同一患者同一類別送檢標本，檢出不同種細菌，雖為重複菌株，表明感染為重複，但菌株不重複，分析時不可刪除；

③同一患者不同類別送檢標本，檢出同種細菌，分析時不可刪除；

2.監測的總結報告

2.1 前言部分撰寫：首先描述監測時間段內（一般是以季度為單位）開展目標性監測的菌種類型。

2.2 正文部分主要是分析多重耐藥菌監測數據結果

①多重耐藥菌檢出情況：主要描述各類多重耐藥菌的檢出情況及檢出率，可通過文字+表格的形式表現；

 

②多重耐藥菌構成情況：主要描述剔除汙染及重複菌株後納入監測分析的多重耐藥菌的構成情況及構成比，可通過文字+表格+餅狀圖的形式表現；

③多重耐藥菌標本來源構成情況：根據標本來源情況，分為呼吸道標本（包括鼻腔標本、咽喉標本、痰、支氣管灌洗液）、尿、分泌物（包括皮膚分泌物、傷口分泌物、宮頸分泌物及各種其他分泌物）、血、胸腹水、腦脊液、導管（包括中央導管、氣管插管、外周導管、導尿管）及其他標本等進行統計分析，可通過文字+表格+柱狀圖的形式表現；

④各臨床科室多重耐藥菌構成及多重耐藥菌醫院感染發生率：此部分內容主要闡述剔除汙染及重複菌株後納入監測分析的多重耐藥菌中：社區感染、醫院感染多少株（新發醫院感染多少例次）及定植分別是多少株，分布在哪些臨床科室，統計各科室多重耐藥菌檢出情況及醫院感染發生率。

注:多重耐藥菌醫院感染發生率（例次發生率）=新發多重耐藥菌院感例數/同期住院人數×100%

⑤多重耐藥菌醫院感染、社區感染監測:主要包括了多重耐藥菌醫院感染、社區感染每月分布情況、多重耐藥菌醫院感染菌種分布情況、醫院感染的多重耐藥菌標本來源構成情況、新發多重耐藥菌醫院感染菌種構成情況、多重耐藥菌醫院感染發生率及新發多重耐藥菌醫院感染詳細情況等幾部分內容，各醫院可以根據本院實際情況進行統計內容的增減。

⑥多重耐藥菌接觸隔離執行情況：主要描述監測時間段內，檢出的多重耐藥菌中，判斷為汙染的菌株不需要進行接觸隔離，剔除汙染株後的多重耐藥菌分布在哪些臨床科室，除去不需要進行接觸隔離的外（多重耐藥菌檢出時患者已出院或已轉科），哪些科室及時開具「接觸隔離」醫囑，可通過文字+表格的形式表現；

⑦多重耐藥菌檢出科室接觸隔離措施抽查結果：主要闡述監測時間段內，需要進行接觸隔離多重耐藥菌中院感科抽查多少株，按照要求進行接觸隔離的有多少，計算出處置率；未按要求處置的有多少及常見的原因。

3.多重耐藥菌督導檢查中存在問題及整改意見：主要闡述在院感科進行多重耐藥菌處置督查中發現的問題，並提出整改意見。

多重耐藥菌的目標監測您會了麼？

編輯註：

       多重耐藥菌已然成為影響患者身體健康的重要因素，幾乎在所有的醫療機構都會有多重耐藥菌患者的檢出，對於多重耐藥菌患者的管理我們不僅僅是為了監測數字而做這項工作，監測的目的是為了採取必要的措施進行幹預，以降低患者感染多重耐藥菌的概率，特別是對院內感染多重耐藥菌還是可以採取有效的終末消毒策略來幹預的，因為如果不幹預，多重耐藥菌如果在某一病區出現交叉感染的趨勢那就非常麻煩了。因此，對於多重耐藥菌患者所處的病房必需進行有效的終末消毒。

      關於終末消毒目前推薦效果比較好的還是採取化學消毒的方式，特別是幹霧過氧化氫消毒，是比較好的，這個在很多文章中都有介紹。 幹霧是最接近氣態的過氧化氫顆粒，它在空氣中不會沉降，接觸表面後會反彈，擴散性更好，不留消毒滅菌死角；同時又不會破裂溼潤表面，不容易腐蝕設備和牆壁。使用幹霧過氧化氫消毒設備進行終末消毒時可以將聽診器、血壓計、輸液泵等小物件放在房間中，也可以達到一個很好的消毒效果，這個我們也是驗證過的。

目前過氧化氫終末消毒產品非常多，筆者在國外諸多的網站和相關報導中看到關於歐菲姆幹霧滅菌設備的使用報導，認為其品質應該是比較可靠的，不少醫療機構也對其終末消毒的效果進行了多次驗證，建議大家可以選擇使用。詳細情況可添加下面二維碼或直接打電話諮詢歐菲姆首席諮詢師高工，他們也是可以提供試用驗證服務的，電話：[phone]。

【參考文獻】

[1] 查築紅，周旋.醫院感染預防與控制實用攻略[M].貴陽，貴州科技出版社，2018：73-83.

[2] 黃勳，鄧子德，倪語星等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜誌，2015，14（1）:1-9.