原創 崔醫聲 醫聲相伴崔松說
上一期我們講了腫瘤治療的法寶之一：化療；今天，我們聊一聊治療腫瘤的另一個法寶——放療。
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放療與放射線
放療又叫放射治療，一聽就知道，肯定跟射線有關。要說到射線，你必須要提到兩個人，一個就是1895年，倫琴發現了X射線，第二個就是1902年，居裡夫人夫婦發現了鐳這個元素。
（倫琴） （居裡夫人）
為什麼要提到這兩個發現呢？因為我們現在的放療，要麼就是用X射線，要麼就是用放射性射線，用射線所產生的這些能量去殺滅癌細胞，你看啊，這是不是有點像星球大戰裡面，那個手裡拿著光劍，能量無比，直接到病灶的地方，把病灶消滅掉。
但是你知道這個放射是通過這種原理的話，那也知道了它跟化療有一個不一樣，他不是全身性的，而是局部的一些治療。局部治療的意思是，他發現這裡有病灶，然後用射線對他進行照射，如果這個病灶是對射線敏感的，那麼有可能它就消失，如果不敏感的，或者你的能量不夠的話，它就不會消失。
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要怎麼選擇射線和能量？
在這方面啊，其實我們動足了腦筋。比如說鐳，我們發現它可以有α、β、γ三種射線。大家有沒有聽過γ刀？確實γ刀就是利用γ射線進行治療的；而為了找出更多的讓這些敏感的癌細胞腫瘤消失的方法，後來我們又陸續發現了一些新的放射源。在80年代的時候，有一部日本的片子叫《血疑》，裡面山口百惠演的主角被一种放射源放射到了，然後得了白血病，那個放射源就叫鈷60。這就是一種新的放射源。
（山口百惠）
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X線可以用來放療嗎？
要說到射線，我們最熟悉的射線就是X線了，我們有時會去醫院拍CT、X光等等；它們有這樣的作用嗎？首先呢，我們日常拍片的這些X光是無法直接用於放療的，它的穿透力、能量都是很小的，要想獲得能夠殺傷癌細胞的這些X線，必須給他加能，加能用什麼？加速器！我們經常聽到我們醫院裡說，我們醫院又買了直線加速器啦，我們治療癌症的方法又多了一種了，其實就是讓我們的X線獲得更高的能量。
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放療效果的關鍵在哪？
治療的療效關鍵就是你這種癌種對射線敏不敏感。所以我們要選擇那些對射線敏感的癌種來治療，上面介紹的兩種不同的放療方法，原理都是射線是讓我們體內那些管遺傳的、雙鏈的DNA分子全部斷掉，讓我們的遺傳信息無法再傳遞下去，那麼這個細胞就死亡了。
（射線破壞遺傳物質）
哪些細胞會對射線敏感？首先要繁殖很快的細胞，癌細胞算，第二是分化很低的細胞，癌細胞也是。那哪些癌種對它最敏感呢？
第一個就是表面的：既然是照射，那皮膚癌是敏感的。
第二，頭頸部的：比如說鼻咽癌。我們經常會看到有個人，這臉上有一個格子，這是什麼？這是定位的、照射的地方，就是照鼻咽癌。還有聲帶癌、舌癌，這些都是比較敏感的。
第三個是胸部：比如乳腺癌，保乳手術加放療其實和根治手術的生存期是一模一樣的。還有肺癌、食道癌，都可以照射。
還有就是生殖道的癌，比如說宮頸癌、前列腺惡性腫瘤，還有生殖細胞癌。還有的就是血液系統淋巴瘤，它也會對放射敏感。
當然，如果說敏感的情況下，它除了根治一些癌症以外，也可以做姑息的治療，姑息治療最主要就是：
解除壓迫：太大的讓它小一點；
止血：比如說宮頸癌，它不停地潰爛出血的時候，放射治療可以止血；
止痛：有一些轉移性的骨癌是非常疼痛的，雖然照射以後可以止痛，
（面部定位網格）
但你要知道，它對癌細胞敏感，它對你全身都敏感啊，所以在照射的時候，我們在定位準確這件事情上是非常非常要緊的，怎麼定位準確？就是要旁邊有遮擋，然後這個X光放射源，必須要針對某一個局部，不然的話你把旁邊正常組織損傷過多的話，那就產生各種各樣的副作用。比如說肺癌，你照射旁邊過多就是放射性肺炎，你的皮膚如果照射暴露的過多，就會出現起泡、紅腫甚至潰爛，都有可能。所以放射治療的關鍵，一是能量的大小，二是放射的準確。
現在為了進一步提高放療定位的準確性，現在有利用計算機對病灶進行立體定位的技術，叫做立體定向放射治療（SBRT），它可以更精準的定位病灶，減少損傷。
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外放療與內放療
現在放射治療的方法已經擴展的很多了，它可以有電子束，可以有質子，可以有重離子，就像上海就有一所醫院叫質子重離子醫院。其實它就是以精準的放療設備而出名。
（上海質子重離子醫院）
而放療除了外放療，還有內放療，也就是除了外面給你照以外，他可以把一些放射性的物質，放到你腫瘤的部位，從裡面給他一些照射。還有一種我們都不覺得他是放療的東西，就是治療你的甲狀腺疾病的碘131療法。大家在福島核電站因為海嘯而出現洩漏的時候，都非常害怕這種輻射，因為這種輻射裡面就包括了碘的輻射，所以疾控部門說我們可以通過先服用碘鹽的方法來防止外面的輻射，為什麼？因為甲狀腺非常喜歡碘，那我們現在吃碘鹽的時候，讓我們的甲狀腺吸取了那些沒有放射性的碘，那麼它就不再會吸取空氣當中那些有放射性的碘。
但是反過來，如果你的甲狀腺出現一些問題，我可以用那些帶有放射性的碘來治療，那就是碘131治療，它可以直接治療甲亢，通過這些放射性物質，把你的甲狀腺破壞以後，把你亢進的甲狀腺去掉一些活躍的部分，讓你變成正常的狀態。
結語
如果說，放療是一把光劍，它也是一把雙刃劍，對於放射性的物質，我們是既愛又恨。愛—它可以幫我們治療癌症治療一些疾病，恨--又怕它洩露就汙染，所以科技的發展永遠在找一種平衡。
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