抗疫醫務人員心理幹預的實踐

► 況利

► 王我

撰寫 | 重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心 況利 重慶醫科大學附屬大學城醫院心理衛生中心 王我

2020年春，新冠肺炎疫情席捲全國。在這場抗擊疫情的戰役中，醫務工作者們用血肉之軀築成了一道隔絕病毒的牆。既然是血肉之軀，醫務工作者在同時面對生理和心理雙重的巨大壓力時，心身狀態就容易失去平衡，進而出現各種心理問題，個別人甚至會患上精神疾病。筆者團隊疫情期間對重慶市12 000餘名醫護人員進行的心理篩查結果顯示：有焦慮症狀的佔23%，其中有中重度焦慮症狀者佔3.4%；有抑鬱症狀的佔30%，其中有中重度抑鬱症狀者佔3.6%；有軀體症狀的佔47%，其中有中重度軀體症狀的佔20%。以上結果可見：心身症狀在抗疫醫務工作者群體中是非常普遍、異常突出的狀況。

面對不可預期、威脅生命、早期不可控制的新冠肺炎，面對早期醫療資源匱乏、工作強度巨大的現狀，醫護人員倍感緊張、壓力和焦慮，且大多數人難免出現擔心自己被感染或導致家人感染的心理擔憂；身體疲勞、精力差、軀體不適；注意力、記憶力、思維能力和決斷力受限；易怒、抱怨和苛責他人等。這就需要我們對醫護人員進行及時的心理評估，發現高危人員並進行及時的心理幹預，以幫助醫護人員儘快恢復心身平衡狀態。

真實案例

周女士，女，32歲，奉節縣某鄉鎮衛生院醫師。她在疫情發生後，被抽調參加流行病學調查工作，長期處在疫情調查第一線，經常到確診者或疑似感染者家中調查，工作責任和壓力大，常常夜以繼日工作，有時還得不到群眾的理解。睡眠嚴重不足，有時非常疲乏卻無法入眠，感到身心疲憊，常常心悸、胸悶，全身腰酸背痛，有時會頭痛不適，食慾缺乏，身體一直處於亞健康狀態，僅僅1個多月體重就減輕了將近5 kg。她有時甚至會想，還不如讓自己感染病毒，這樣就能好好休息一下。與諮詢師通話時，周女士聲音疲憊，表示不知道自己還能撐多久。網絡量表篩查：PHQ-9：中重度，GAD-7：重度，PHQ-15：重度。

幹預過程：按照重慶市的統一部署，筆者團隊對醫務人員儘可能進行心理普查，先通過手機掃碼的方式進行線上網絡心理篩查，對3個自評量表結果為中度以上的醫務人員，按照自願原則進行免費電話諮詢。根據實際情況，將每次諮詢時間控制在15～30 min。

（1）第一次電話諮詢，首先共情，建立信任。傾聽周女士的傾訴，幫助其建立積極心態，給予支持性心理治療。推送放鬆訓練的音頻，鼓勵通過肢體的放鬆來逐步調節心情；推送適合抗疫一線醫護人員的自我催眠音頻「內在生命力」，從內心逐步增強戰「疫」的信心。

（2）第二次電話諮詢，周女士首先反饋放鬆訓練和進行自我催眠音樂後，身體疲倦得到緩解，頭暈、心悸、胸悶的症狀開始緩解，睡眠明顯好轉。諮詢師再進一步幫助其尋找其自身的資源：堅持了一個多月說明其生命力頑強和堅韌；家人對其的全力支持和理解，以及家人期待她的歸來，是她要繼續堅持下去的動力。周女士感到內心有了更大的動力，堅持工作。推送睡眠保健操。

（3）第三次電話諮詢，周女士說話語氣較之前輕鬆，情緒穩定，能平心靜氣地述說，堅持每天做放鬆訓練和睡眠保健操，睡眠也變得深沉，白天疲憊感減輕，自覺心裡不再焦躁不安，身體的不適感明顯緩解，食慾也開始變好了。近期疫情程度減輕，工作量也減少，回家的日子指日可待，更加堅定了周女士的信心。

心理幹預效果：來訪者情緒明顯好轉，睡眠好轉，各種軀體不適也明顯緩解，能堅持工作，對諮詢師非常感謝。網絡量表複測：PHQ-9：輕度，GAD-7：中度，PHQ-15：中度。

疫情下醫務人員心理危機幹預的實踐方案

在本次新冠疫情期間，筆者團隊針對不同層次的醫務人員開展心理幹預活動。

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救援前的崗前培訓

根據突發公共衛生事件的經驗，在一線救援醫務隊員裡，除了常規臨床專業學科醫生外，還需要配置一定比例的精神科醫生，在初期既能協助處理患者的臨床精神病學相關問題，又能應對患者、醫護等人員在醫療環境中產生的各種情緒、心理問題。在疫情平穩時，精神心理工作者再行處理醫護人員的創傷、內化行為等深層次問題，力爭做到早介入、早幹預。崗前培訓內容建議：除了基本的傳染病防護知識，還應當包括應激反應相關知識、疫情應對的心理準備、自我心理防護與保健、醫患溝通技巧、團隊互助和心理自助方法等。

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救援中的心理幹預

救援中的醫護人員，身體承受著超負荷的工作，常會處於過度疲勞狀態，會產生緊張、焦慮、抑鬱、悲傷的情緒，有時會覺得無助、壓抑，甚至耗竭，在面對患者死亡時會有很強的挫敗感或自責。另一方面還擔心家人無人照顧，怕家人被感染。因此，要及時評估醫護人員的心理狀態，並採取針對性的心理幹預措施，適當釋放蓄積的情緒、改變對危機事件的認識，尋找各種社會支持和環境資源，重獲對生活的自主控制，減輕痛苦，促進心理健康的恢復。

（1）動態心理評估：主要包括焦慮、抑鬱情緒等方面的評估。

（2）根據心理狀態，分層進行心理幹預。①對於測試結果正常的群體，繼續追蹤隨訪。②對於測試結果輕度異常的群體：提供心理支持熱線或者網絡諮詢平臺，醫護人員可以隨時連線諮詢。根據醫護人員不同的情緒反應，定期推送放鬆訓練、臨床催眠、正念練習、睡眠保健操等心理自助音頻和視頻。定期追蹤心理健康狀況。③對於測試結果中重度異常的群體：心理幹預者應主動聯繫重度異常的個體，除了第二點的內容，還提供線上/線下心理諮詢，可以採用個體或團體心理幹預的方式。持續2周症狀不緩解且影響工作者，需由精神科醫生進行評估診治，必要時進行藥物治療。對於有自殺意念的個體或緊急狀況時，需要重點評估，給予緊急心理危機幹預，並及時向精神科轉介。每周追蹤心理健康狀況。

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救援結束後的心理幹預

醫務人員從救援一線崗位上退至後方後，需要14 d的隔離以及一定時間的調整，才能逐步恢復正常生活規律。

（1）自我隔離期：在隔離期的醫護人員會體驗到孤獨感，有的醫護人員仍會閃回在疫情期間的事件和感受，可能存在悲傷、自責、失眠、噩夢，擔心自己感染等焦慮情緒，以及各種心身反應，心理仍然處於失衡狀態。這一階段的幹預要點是學會與情緒共處，與救援過程及負性情緒作別，增強家庭、社會等支持力量。

（2）回歸正常生活後2周：做到正常作息、自我關懷、學會覺察自己的情緒。有親人喪失的醫護人員，根據需求開展線上或線下哀傷輔導。持續進行動態的心理評估。

（3）救援結束後1個月：繼續隨訪醫護人員的心理健康狀態，重點篩查是否可能存在創傷後應激障礙。

（4）救援結束後半年：重點關注前期有創傷後應激障礙的醫務人員，持續對這一群體進行心理支持工作。

編輯：韓 靜 孫陽鵬

排版：薛 偉

《中華醫學信息導報》2020年20期第15版