「小電筒」5歲以下80%的孩子逃不過秋季腹瀉?疫苗值得打嗎?

2020-12-23 小電筒營養粉

秋高氣爽的九十月，對於不少人來說是一年中最舒服的光景。但對於有小寶寶的家庭來說，這個期間估計要有那麼一周左右的時間，大人小孩都要遭點罪——專門針對小朋友的秋季腹瀉也來了。

腹瀉病是僅次於呼吸道感染的危害兒童健康的第二大疾病。寶寶反覆腹瀉，引起腸道吸收障礙，營養狀態和免疫功能降低，導致體弱多病、生長發育遲緩，嚴重情況還會危害到孩子的健康。

首先，我們了解一下寶寶為什麼易腹瀉？

各病原體在小兒腹瀉中佔的比例

60%的寶寶腹瀉是由病毒引起的，嬰幼兒消化及免疫系統尚未發育成熟，免疫力低下導致抗病菌的防禦功能差，故容易發生腹瀉。

其次，我們來看看引起寶寶腹瀉的原因有哪些？

感染性腹瀉

很多種細菌可引起感染性腹瀉，比如大家熟知的痢疾。但是，從數據來看，小兒腹瀉中最大的罪魁禍首還是病毒，其中又以輪狀病毒引起的腹瀉為主。

輪狀病毒

就拿引起秋季腹瀉的輪狀病毒來說，全球範圍內，80%左右的五歲以下兒童都被導致腹瀉的輪狀病毒「盤」過，沒有特效藥，國產疫苗型號太多只能降低寶寶被感染的概率，所以，爸媽們的策略一定是防患於未然。

非感染性腹瀉

飲食因素：比如餵養不當導致的消化不良，或者腹部受涼使腸蠕動增加等。

寶寶腹瀉時，粑粑麻麻不能判斷什麼原因時，最好在1-2小時內用乾淨的容器裝寶寶的便便送到醫院進行檢查，這樣更利於尋找引起孩子腹瀉的原因，對症治療！

寶寶腹瀉重點判斷有無脫水！

補水是處理寶寶腹瀉最重要的一件事。腹瀉本身並不可怕，但如果因為腹瀉導致脫水，在極端的情況下可能會有致命的危險。

寶寶輕、中度脫水的表現包括嘴巴發乾，嘴唇乾裂，少尿或者尿的顏色深黃，皮膚彈性變差，哭時少淚等[1]。

當然如何判斷脫水程度的事情應該交給專業的兒科醫生來完成，這張可供粑粑麻麻參考。

圖片來源：2016中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南

寶寶發生腹瀉後，應怎樣治療？

1、補液治療[2]

防治脫水（即預防脫水和治療脫水）是腹瀉治療的重中之重。

WHO和UNICEF（聯合國兒童基金會）在2005年聯合發表了新修訂的腹瀉管理推薦指南中強調口服補液鹽的重要性。

寶寶腹瀉期間，為了預防脫水，母乳餵養兒應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間；混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；非母乳餵養（人工餵養）嬰兒，應選擇口服補液鹽或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。

建議在每次稀便後給予補充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止【2】

目前有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補液鹽——口服補液鹽Ⅱ和口服補液鹽Ⅲ，在藥店就可以買到。

那麼口服補液鹽怎麼用呢？

口服補液鹽Ⅲ可以按說明書指示的方法，即一包衝調250毫升水後直接給寶寶喝；而口服補液鹽Ⅱ的滲透壓有點高，給寶寶服用時常規需要稀釋1.5倍（即1 包加750毫升水而不是說明書上的500毫升水），才能和世界衛生組織最新推薦的低滲標準一致。

在餵寶寶口服補液鹽時，要遵循少量多次的原則，最好每2～3分鐘餵1 次，每次5～15毫升。這樣每小時就能給寶寶補充100～300 毫升的液體，3～4個小時左右就可以糾正他的脫水狀態。

粑粑麻麻們注意了秋季腹瀉來勢洶洶，口服補液鹽可以作為家庭常用藥，有拉肚子的情況，就可以給寶寶喝一點。通過給寶寶補充口服補液鹽的方法，可以有效防止寶寶脫水

2、飲食治療

母乳餵養寶寶繼續母乳餵養，小於6個月的人工餵養寶寶可繼續餵配方乳，大於6個月的寶寶可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、麵條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等，年齡較大的兒童飲食不加以限制，吃清淡易消化吸收食物[3]。

我們傳統的觀點認為，腹瀉後應該吃清淡的食物，甚至需要餓一餓，這種觀點其實是不太科學的。

美國兒科學會指出，營養豐富的飲食（同時包含蛋白質、穀物和蔬菜），能夠縮短腹瀉的時間，因為補充的營養素可以幫助寶寶對抗體內的感染，提高免疫力。

3、益生菌

人體的免疫系統約70%來源於腸道,寶寶腹瀉腸道的微生態平衡會被打破，益生菌可以刺激寶寶免疫系統的發育,促進機體在感染狀態的IgA分泌增加對病菌的抵抗力【4】

4、腸黏膜保護劑

如蒙脫石散。可以吸附病原體和毒素,維持腸細胞正常吸收與分泌功能;增強其屏障作用,以阻止病原微生物的攻擊。【5】

5、合理使用抗菌藥物

抗菌藥物不是治療兒童腹瀉的常規用藥,僅在特定病原體或臨床確診的情況下才使用。英國指南指出在明確細菌感染或營養不良以及免疫不良情況下可使用，但未提及抗菌藥物的種類;WHO指南指出膿疾早期可酌情使用環丙沙星等。

這裡要提醒大家的是切記濫用抗生素，一定要在醫師指導下使用抗菌藥物！

最後電筒麻麻想說的是，大多數情況下，腹瀉痊癒需要的只是時間，時間到了，寶寶自己會痊癒。但如果寶寶腹瀉時出現以下情況，則需要立即去醫院【2】：

（1）腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大

（2）不能正常飲食

（3）頻繁嘔吐、無法口服給藥

（4）發熱（小於3月齡體溫38℃以上，大於3月齡體溫39℃以上）

（5）脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差

（6）便血

（7）年齡小於6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養不良、免疫缺陷等

參考連結：

[1]《龔連梅談：中國人應該這樣用藥》

[2]《兒童腹瀉病診治專家共識》

[3]《中國腹瀉病診斷診斷治療方案》

[4]腸道益生菌對機體免疫功能的影響[J]. 張揚,袁傑利. 中國微生態學雜誌. 2003(04)

[5]施　紅，蔣迎佳，安琪消，等．旋卡多曲與雙八面蒙脫石散聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎 臨床觀察［J］．中國婦幼保健

[6]WHO《控制腹瀉方案》

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