寶寶溼疹塗藥膏,「適量」是多少?

2020-12-18 澎湃新聞

原創居居醫學界兒科頻道

溼疹反反覆覆發作？可能是藥沒塗好！

日前，我們和大家分享了最新的日本變態反應學會發布的特應性皮炎（atopic dermatitis/AD，亦稱特應性溼疹）指南——有讀者問起了擦藥劑量的問題：

關於擦藥的量，藥膏往往不像口服的藥物，有明確的劑量。打開藥品說明書，對於塗抹的藥膏的量，也常常只有如此的寥寥數語：「均勻塗搽」、「取適量本品塗於患處」……

對於溼疹患兒，一方面，糖皮質激素及其他免疫抑制劑需要避免長期大面積的使用，以降低局部皮膚不良反應以及吸收進入體循環而造成的全身不良反應風險；另一方面，又擔心用量不夠，不能達到應有的效果。

那麼究竟「適量」是多少呢？

1、擦藥使用的量

注意原則：輕輕擦勻，完全覆蓋。一般不需要「厚塗」，薄薄一層覆蓋到就好。

為了大致明確用量，一個簡單方法，就是根據內直徑5mm（大部分的藥膏管的管口內徑）的藥膏擠出的長度。1個指尖單位（fingertip unit，FTU）約為食指末端那一節的長度，可以塗抹滿約整整2個手掌（包含手指）的面積。

指尖單位示意圖（圖源：https://blog.mololo.org/）

體型中等的成年男性1個指尖單位約0.5g，體型中等的成年女性1個指尖單位約0.4g。

當然，由於指尖單位只是反映了體積，實際上的重量還要結合不同產品的密度有所變化。

別忘了，上述FTU針對管口直徑為5mm的藥膏。而對於其他特殊管口直徑，則可大致根據一管藥膏的比例來估算用量。

例如，0.03%他克莫司軟膏，每0.1g的軟膏，可以覆蓋10cm*10cm的面積；且使用的單次塗抹藥膏不應超過最大量，2~5歲兒童（體重<20kg）應不超過1g，對於6~12歲兒童（體重20~50kg）應不超過2~4g，對於13歲及以上（體重≥50kg）應不超過5g。

2、怎樣擦？

清洗雙手，擠出適量藥膏，使用手指蘸取並輕輕塗抹。

對於大面積塗抹，可先在手掌均勻塗抹然後再塗在寶寶皮膚上。注意避開眼睛、口唇。在某些部位使用可棉籤蘸取後，輕柔塗抹。

塗完使用肥皂或洗手液洗淨雙手。

3、塗抹順序

如需使用尿素乳膏，先塗尿素軟化角質，等軟後加以搓擦清潔後再塗其他藥膏。

如還需使用含抗菌成分的藥膏，順序沒有特殊講究。

如需另外塗潤膚霜（或潤膚露等），可先塗藥膏，等皮膚吸收差不多了，再塗潤膚霜。

4、擦藥頻次

通常，在發病時外用糖皮質激素適宜每天兩次塗抹（早晚各一次，在洗澡後塗抹），當炎症緩和時，可以改為每天一次或遵醫囑。

另外，為了保溼而塗抹的潤膚露等，應至少每日2次，如在洗浴後最好是輕輕吸乾皮膚水分後3分鐘內塗抹。

5、家長要記住這些

縱觀各種特應性皮炎的診療指南，有一點非常重要，就是患者教育。

當治療效果不佳，除了重新審視診斷以及換藥，還需要評估：有沒有好好用藥？

畢竟，變應性皮炎需要長期護理，而大家對於糖皮質激素的排斥心理或多或少都有，在寶寶情況略好轉時，家長們很可能就忽略了繼續用藥的重要性，反而造成了症狀好轉後再次加重。

此外，家長一定要記住：溼疹使用的藥膏，家長不可隨意選擇。

一般情況兒童使用活性成分為弱效或中效的糖皮質激素，特殊情況必須在正規醫生指導下選用藥物。如果經醫生評估後選擇外用鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏），則應注意：兒童只可使用規格為0.03%的他克莫司軟膏（0.1%他克莫司軟膏僅成人可用）；2歲以下兒童不建議外用吡美莫司或他克莫司。

注意，當孩子對產品過敏的時候，不一定是對於活性成分過敏，還有可能是對製劑的輔料（基質）中的某些成分過敏造成的。

至於開頭的問題，儘管我們提到了指尖法以及重量估算供參考，也還需要記住適量的原則：輕輕擦勻，完全覆蓋。

溼疹寶寶的家長如有疑問，也別忘了及時向醫生和藥師諮詢，一起呵護寶寶的皮膚屏障，減少復發、減輕不適，讓寶寶健康成長！

參考文獻：

1.Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020;S1323-8930(20)30018-6. doi: 10.1016/j.alit.2020.02.006.