胚胎移植是試管嬰兒技術中的一項重要的步驟，有些患者在取完卵後3-6天移植是屬於新鮮胚胎移植，而有些患者卻把胚胎冷凍起來，數月後再移植冷凍胚胎，鮮胚和凍胚的區別在哪裡，哪些人適合新鮮胚胎移植，哪些人需要凍胚移植呢？
鮮胚移植的優缺點
皿中培育至第3天形成的早期胚胎。隨著卵裂球數目的增加，細胞會逐漸的變小。到第三天形成一個12～16個卵裂球組成的實心胚，也就是常說的桑椹胚。在試管的過程中，會將這種第三天形成的桑椹胚簡稱早期胚胎，術前常說的鮮胚指的就是這個。
桑椹胚的細胞繼續培養分裂，細胞間的縫隙逐漸變小。大約2天的時間可以匯合成一個大腔，桑椹胚轉變成中空的胚泡，這個胚泡就是我們常說的囊胚了。
一般需要5天的時候才能長成這樣。從早期胚胎發育到囊胚的這兩天是非常的關鍵，對溫度、空氣含氧量、二氧化碳含量的要求都是非常高的。這也是對胚胎質量的一種考驗。鮮胚移植的優點在於胚胎直接來源於體外培養體系，沒有胚胎冷凍和復甦等環節的幹擾，保存了原有的發育潛能。取完卵的患者直接行新鮮胚胎移植，而無需等待，可以縮短治療周期，避免了因為長時間的等待而造成的精神壓力。但是此時子宮內膜在超生理水平的激素作用的狀態下，有時會出現不適合胚胎著床的狀態。
鮮胚不移植的原因在於：
1 、雌激素過高或卵泡多為預防卵巢過度刺激症候群的風險；
2、子宮內膜過薄、子宮內膜過厚、子宮內膜息肉，宮腔積液的內膜不適合胚胎移植者；
3、HCG日血清孕酮過高（超過1.5μg/L）影響子宮內膜的容受性；
4、移植日體溫升高或急性生殖道感染等，醫生可能會考慮先把胚胎凍存，待身體各項機能恢復或更好狀態下再行胚胎移植，而且隨著試管嬰兒技術的發展，胚胎冷凍技術也日臻成熟，冷凍胚胎復甦率也很高，所以不必擔心冷凍對胚胎有太大的影響。
凍胚移植的優缺點
將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過降溫使胚胎靜止下來，然後再在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時培育出多個胚胎的情況下，母體不適合新鮮胚胎移植或在保證鮮胚的植入後，將剩餘的質量較好的胚胎冷凍保存，待以後自然周期或人工周期解凍後植入子宮腔內，凍胚移植需要經過液氮的保存，然後再解凍。當然在冷凍和解凍的過程中，有一個優勝劣汰的過程。在這個過程總會把質量比較差的胚胎淘汰掉。也可以增加受孕的機會。
鮮胚移植 VS 凍胚移植，哪種成功率高？
是否進行鮮胚或凍胚移植完全是取決於醫生對於機體情況的評估，如果有出現不適合新鮮胚胎移植的情況，就把胚胎冷凍起來以待合適的時機移植，而最新的多中心隨機試驗研究顯示，冷凍胚胎和新鮮胚胎移植活產率沒有顯著差異，兩者臨床妊娠、種植率、繼續妊娠率、流產率沒有顯著差異。但是冷凍胚胎移植導致卵巢過度刺激症候群的風險明顯低於新鮮產科和新生兒併發症的風險，其他不良後果沒有顯著差異。
因此說新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據實際情況，考慮患者的風險、性價比、時間的合理性、患者的認知程度等多個因素，醫生和患者良好溝通後選擇更適合的移植時機，以期獲得良好妊娠率，儘量減少母嬰併發症。
文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院 生殖醫學科 黃雪坤主任醫師