央廣網武漢1月28日消息（記者張卓 通訊員童萱）「疫情流行期間，孕產婦如何進行產檢？」「孕產婦發熱如何用藥？」「孕婦感染新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒？」1月28日，華中科技大學同濟醫院婦產科聯合新生兒科共同發布《同濟醫院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產婦及新生兒管理指導意見》，解答了孕產婦及各級醫務人員目前最關注的熱點問題。
據了解，該意見結合了國家衛健委於27日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》和美國疾病控制與預防中心（CDC）最新發布的《預防2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳播給家庭和社區其他人的暫行指南》。
同時，融入了近期同濟醫院的救治經驗和體會，深度綜合醫院婦產科、新生兒科的實際臨床情況，一問一答，通俗易懂，操作性強。同濟專家團隊呼籲：在新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間，須關照孕產婦及新生兒。
附《意見》全文：
華中科技大學同濟醫院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間
孕產婦及新生兒管理指導意見（第一版）
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
2019年12月以來，湖北省武漢市發生多例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，我國其它地區及境外也出現了此類病例。該病以發熱、乏力、乾咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀，有的病例無明顯發熱。發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少。胸部CT呈現肺炎影像學特徵。孕婦處於特殊免疫耐受狀態，是該病毒易感人群，國內已有孕婦感染確診病例。感染孕婦診療應兼顧母兒雙方情況。現將臨床常見問題及處理建議匯總如下：
一、孕產婦管理
1.哪些醫療機構可以接診發熱或疑似感染孕婦？
具備發熱門診、產科、新生兒科的醫療機構，或各級衛健委指定的定點醫療機構。
2.哪些孕婦需要到發熱門診就診？
孕婦中的發熱及疑似病例首先進行預診分診，測量體溫並由專門人員指引到指定發熱門診就診。
3.疑似病例的判斷標準是什麼？
有下述流行病學史中的任何1條，符合下述臨床表現中任意2條：
（1）流行病學史：①發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；②發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者；③有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。
（2）臨床表現：①發熱；②胸部CT影像學特徵：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。③發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，孕婦感染早期可能不出現典型的血細胞計數變化。
4.呼吸道病毒感染常規8項檢測陽性，能排除新冠狀病毒感染嗎？
不能排除。根據現有臨床案例，新冠狀病毒感染的肺炎患者可合併甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。
5.孕婦可以做胸部CT檢查嗎？
放射學檢查是否導致胎兒發育異常，決定於當時的孕周以及放射學檢查技術的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意後做胸部CT檢查，並採取腹部保護措施。
6.孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利託那韋嗎？
該藥已列入HIV孕期首選用藥方案。基於動物實驗研究和有限的人類報告，該藥似乎不會增加不良妊娠結局的風險。醫務人員應向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風險，權衡利弊，當潛在益處大於胎兒的潛在風險時，選擇用藥。
7.疫情流行期間應常規進行產科檢查嗎？
孕婦是新型冠狀病毒的易感人群。疫情流行期間應進行常規產前檢查，並密切注意胎動變化，有妊娠期合併症或併發症者要適當增加產檢次數。
8。疫情流行期間終止妊娠應注意什麼？
應綜合分析疾病嚴重程度及產科情況，做出決定。
8.1終止妊娠指徵
（1）產科指徵；據產科具體情況進行判斷，掌握終止妊娠指徵。
（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；
（3）危重症病例：出現呼吸衰竭且需要機械通氣；或者出現休克；或者合併其它器官功能衰竭需ICU監護治療。
8.2終止妊娠時機及方式
（1）病情輕，宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；
（2）手術終止妊娠指徵：同8.1。
8.3終止妊娠場所
發熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產室或專用手術間。
8.4人員配備
組建由產科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術室等醫務人員組成的多學科聯合診療小組，並準備專用手術及麻醉物品。
9.疫情流行期間母乳餵養應注意什麼？
疑似病例及未痊癒的確診病例不建議母乳餵養。
洛匹那韋/利託那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳餵養。
母乳餵養應注意手和乳房的清潔衛生。
10.產後發熱要注意什麼？
孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機體內環境紊亂致抵抗力下降，產後成為易感人群。無症狀的感染者在此期間可能出現臨床症狀，如出現產後發熱在排除產褥期感染，乳脹、乳腺炎等產科情況後，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結核、病毒性感冒等，目前已發現部分病例在產後6小時-48小時內出現發熱，而疑似新冠狀病毒感染，因此建議除常規的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進一步行病原學檢查以確診。出院後產後發熱病人就診於發熱門診，同時請婦產科會診排除產科情況。
二、新生兒管理
1.孕母發生新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒？
目前為止尚未發現新生兒感染病例，但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播或者出生後通過母乳餵養傳播仍不清楚，所以對確診新型冠狀病毒感染母親，出生後新生兒立即按病毒感染流程隔離觀察兩周，不餵母乳。
2.哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染？
新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來訪者）、醫院內獲得性感染，故對符合以下任一條者需要進行排查：
①孕產婦確診或高度疑似感染者；
②孕產婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者；
③新生兒出生後家庭照護人員有確診和高度疑似感染者。
3.確診或疑似感染母親所生新生嬰兒應該如何進行隔離？
母親分娩後應由新生兒醫師對出生嬰兒進行及時健康評估，對出生後一般情況良好的新生兒應立即抱回家，居家隔離（具體隔離措施參看同濟醫院新冠狀病毒防控指南第二版）；對<34周早產兒或出生後異常兒需要住院，應收至新生兒重症病房隔離，並進行必要檢查和病原學採樣，進行病因分析和相應治療。
4.母親確診或疑似感染新生兒居家隔離期間出現哪些症狀需要及時就診？
新型冠狀病毒在成人的潛伏期為1-14天，建議新生兒至少隔離14天。新生兒尤其早產兒的臨床表現缺乏特異性，如出現發熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應差、吃奶差、反覆嘔吐等症狀應及時就診。
5.母親確診或疑似感染，新生兒居家隔離期間應注意什麼？
目前不確定新生兒是否會感染或成為傳染源，居家隔離期間應做好防控措施：單間隔離、儘量減少照護人員、房間定時開窗通風、照護人員勤洗手、對新生兒的用物做好消毒（高溫或75%酒精）等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化，不適隨診。
6.無接觸史新生兒是否需要排查新型冠狀病毒感染，如何觀察？
新生兒若無接觸史，無特殊不適，不需要常規排查，按正常新生兒護理。但若出現4中所列症狀，應及時就診。
執筆（按姓氏拼音排序）：
產科：陳素華 馮 玲 林星光 劉燕燕 王少帥 曾萬江
新生兒科：陳 玲 胡曉琳 劉 偉 容志惠
審閱：馬 丁 羅小平
備註：本「指導意見」依據目前可獲得的病例數據以及診療經驗制定，將根據疫情發展和診治經驗的積累逐步完善相關內容。
參考文獻
國家衛生健康委「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」（試行第四版）
World Health Organization： Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus （nCoV） infection is suspected： Interim Guidance。
World Health Organization： Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections。
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院救治醫療專家組「新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第二版）」
遼寧省新冠狀病毒感染流行期間孕產婦管理指導意見（第1版）
妊娠合併新型冠狀病毒感染管理策略建議（武漢協和醫院婦產科）
中華醫學會感染病學分會愛滋病C型肝炎學組「中國愛滋病診療指南（2018年版）」
美國疾病控制與預防中心（CDC）「預防2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳播給家庭和社區其他人的暫行指南」