太陽與陽明合病,是怎樣的?

2020-12-25 騰訊網

醫案

智某，女，32歲，六家莊人，1986年5月5日初診。外感咳嗽一周，夜間較甚，痰清稀有白沫，時發熱，自汗出，微惡風寒，胃納不振，噁心欲吐，二便正常，口苦，咽微痛，不思飲，不思冷。舌淡紅潤，苔薄白，脈象弦緩。

脈症分析：發熱、汗出、微惡風寒，為太陽病中風桂枝湯證；不欲飲食、噁心嘔吐、口苦，脈弦，乃少陽病小柴胡湯證。由是觀之，病屬太陽少陽合病——柴胡桂枝湯證也。然其咽喉疼痛，又時在五月，桂枝辛溫，宜與不宜?察其不思飲，不思冷，苔白不黃，知熱象不盛，故不屬忌也。

遂擬柴胡桂枝湯加味治之：

柴胡15g，黃芩10g，半夏15g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，桔梗10g，生薑10片，紅棗6枚，炙草6g。二劑。

僅進一劑，咳嗽即止，二劑後胃納醒，嘔惡止，諸症盡失。

相關經典原文學習

《傷寒論》第146條：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」

《傷寒論》辨發汗後病證並治：「發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。」

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    陽明七十三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，此陽明入太陰去路。若自汗者，白虎湯主之。１　三陽合病，太陽之表，閉其陽明與少陽，腹滿身重，難以轉側者，此為溼盛，又有太陰證，脾竅於口，陽虛溼盛，開闔蹇澀，故口不仁。木主五色，土溼木鬱，氣色晦案，是以面垢。神明不慧，是以譫語，膀胱失約，是以遺尿，皆是裡虛溼盛。（此是補六十五條未詳之義也）若發汗治太陽，則亡陽譫語，若下瀉陽明，則額上生汗，手足逆冷，誤下亡陽敗中，陽腑之溼熱轉為太陰之溼寒。
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    >問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩熱，大便難是也。１　陽明之病，或自太陽傳來，是為太陽陽明；或由本經自入，是為正陽陽明；或少陽傳來，謂之少陽陽明。２　太陽陽明者，小便數而大便難，是太陽膀胱水腑，小便見數，水腑津涸，脾胃失潤，而陽明腑燥也。
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