多胎孕媽需警惕雙胎輸血症候群 專家：雙胎輸血症候群死亡率高

□鄭大三附院 程春花

一提起雙胞胎，很多人都會羨慕不已。可對於懷雙胞胎甚至多胞胎的準媽媽來說，還是有風險的。特別是遇到單卵雙胎的情況，有可能會出現雙胎「搶血」，即雙胎輸血症候群（TTTs）。

專家表示，雙胎輸血症候群若不及時幹預，胎兒死亡率達80%~100%，規範的孕期保健、早期診斷和及時幹預是改善妊娠結局的關鍵。

多胎孕媽羊水分布不均當心雙胎輸血症候群

慶慶夫婦已經備孕十年，今年終於通過輔助生殖技術成功受孕，並分化為雙絨三羊三胞胎。夫妻倆非常重視，按時產檢，3個胎兒也在一天天長大。可就在慶慶懷孕24周產檢時發現，三胞胎中的兩個胎兒羊水分布不均，檢查儀器提示，單絨的兩個胎兒可能會發生雙胎輸血症候群。

在隨後兩周的隨訪中，醫生發現慶慶的病情越來越嚴重，腹中的三胞胎隨時有生命危險。慶慶的肚子因太大無法平躺。當地醫生建議慶慶儘快轉院。於是，慶慶夫婦找到了鄭州大學第三附屬醫院胎兒醫學團隊負責人李根霞。

「他們打我電話的時間是周六早上6時30分，當天我只有半天坐診時間。」李根霞說。為了能在一個上午完成胎兒超聲會診、胎兒心臟超聲評估、術前檢查、術前談話、術前準備等多個步驟，李根霞協調院內胎兒醫學團隊分頭行動，為慶慶打開綠色通道。當天下午，術前準備就緒，李根霞再次協調胎兒醫學團隊和超聲科，加班為慶慶實施了胎兒鏡下雷射術。由於慶慶羊水過多，術中羊水減量4000毫升，羊水渾濁、交通支多且粗等，讓手術難度增大。值得慶幸的是，經過手術團隊的密切配合，慶慶的手術很成功，腹中的三胞胎保住了。術後3天，慶慶的超聲醫學檢查結果顯示，3個胎兒的心跳及血流頻譜均轉為正常。術後5天，慶慶順利轉回當地醫院進行康復期治療。

胎兒鏡下雷射術是治療TTTs的「金標準」

TTTs是單絨毛膜雙胎妊娠中的嚴重併發症，主要是兩個胎兒共用一個胎盤，兩個臍帶進入胎盤後出現很多分支，這些分支有可能形成交通支，會形成動靜脈吻合和靜靜脈吻合，動靜脈吻合不平衡後造成一個胎兒向另一個胎兒輸血，會出現生長受限以及貧血。

「TTTs發病率低，而三胞胎發生雙胎輸血症候群更是罕見。TTTsIII期若不及時幹預，胎兒死亡率極高，規範化的孕期保健、早期診斷和及時幹預是改善TTTs妊娠結局的關鍵。」李根霞說。

胎兒鏡下雷射術是目前國際公認的治療TTTs的「金標準」，它通過超聲引導，將胎兒鏡置入受血兒側羊膜腔內，直視下查找胎盤血管交通支、雷射凝固交通支。

建議雙胎或多胎孕婦一定要到正規醫院進行產檢，如果發現胎兒之間個頭大小差距越來越明顯或者羊水量相差越來越大，就要警惕雙胎輸血症候群。