糖尿病患者做消化內鏡檢查十大注意事項

隨著糖尿病患病率的上升，糖尿病患者在門診進行的胃鏡、腸鏡、以及內鏡下手術數量顯著增加，按照糖尿病患病率 10.4%（2013 年全國糖尿病患病率調查）估算，10 個做胃鏡腸鏡者，就可能至少有 1 個糖尿病患者。

一方面，由於胃鏡檢查當日禁食，腸鏡需服瀉藥進行腸道準備，以及檢查前 1 天少渣飲食，術後禁食 4 小時等要求，期間可能出現低血糖；另一方面，胃鏡、腸鏡檢查所引起的手術應激反應，暫時停用降糖藥物，期間可能升高血糖水平，而高血糖易導致感染，並影響傷口癒合（取病理、內鏡下手術等等）。

因此，糖尿病患者做胃鏡腸鏡，檢查前後應注意的內容尤為重要。下面就結合相關指南，對需要注意的內容，以及怎麼避免低血糖或高血糖提出建議：

1. 對於糖尿病患者，應評估與血糖控制相關的哪些信息？

血糖控制水平的評估，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹或餐後血糖水平評估。若 HbA1C ≤ 7% 提示近三個月血糖控制較好，出現檢查前後血糖異常的風險低。相反，若 HbA1C 越高，則出現檢查前後血糖異常的風險高。

但血糖調節包括正反饋和負反饋，即血糖高則胰島素分泌以降低血糖，血糖低則胰高血糖素分泌，以升高血糖，以保持血糖動態穩定。

而胰島功能差的患者，正反饋和負反饋機制受到影響，血糖波動，在應激狀態下可能導致高血糖或低血糖。所以在糖尿病控制不佳的患者中，如果決定檢查，則血糖維持水平應在檢查前達標。

2. 檢查前口服抗糖尿病藥物、非胰島素注射劑的患者怎麼辦？

磺脲類胰島素促泌劑（例如格列齊特），非磺脲類胰島素促泌劑（例如格列奈類）單獨使用有低血糖發生的風險，而二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2 抑制劑和非胰島素注射劑（例如 GLP-1 受體激動劑——利拉魯肽、艾塞那肽），這些藥物單獨使用時則不增加低血糖發生的風險，但聯合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發生風險。

因此，建議在檢查當天，暫時停用口服抗糖尿病藥和非胰島素注射劑。正常飲食之後，恢復原治療方案。特殊情況應就診或諮詢內分泌科醫生。

3. 如何管理術前胰島素治療？

長效（基礎）胰島素用於維持基礎血糖以及兩餐之間的血糖控制，所以即使錯過三餐，患者也不應經歷低血糖。因此，檢查前一天的基礎胰島素劑量不應有改變，除非患者在夜間，早晨或進餐時有血糖過低的病史。

中效胰島素與口服降糖藥聯合使用的患者，如果患者禁食，檢查以後可能會出現低血糖，應考慮術前血糖控制水平（即空腹血糖水平）；例如血糖控制嚴格的患者，或每日血糖值波動範圍較寬的患者，以及採用胰島素多次治療的患者更有可能發生低血糖。建議此類患者去內分泌科就診，進行適當劑量調整以避免低血糖。

應用餐時胰島素的患者，檢查當日停藥。胃鏡檢查前一天晚餐可清淡飲食，仍可應用餐時胰島素，速效胰島素類似物皮下注射的低血糖風險在 2 小時內消退（峰值時間 1~2 小時），而短效胰島素在用藥後約 3 至 4 小時內消退（峰值時間 2~4 小時）；如果進餐量減少則相應減少藥物劑量。

4. 胃鏡腸鏡檢查前的禁食時間（需根據預約的時間）。

（1）如以早上 9 點檢查腸鏡為例，檢查前一晚上 7 點服用瀉藥，可將晚飯安排在 6 點，可進食麵條、稀飯、水煮雞蛋等少渣飲食，仍可應用餐時胰島素。檢查當日早上 4 點開始服用瀉藥，當天應禁食，需要停用胰島素。

（2）如以下午 2 點檢查腸鏡為例，檢查前一晚上 7 點服用瀉藥，也可將晚飯安排在 6 點，可進食麵條、稀飯、水煮雞蛋等少渣飲食，仍可應用餐時胰島素。檢查當日應禁食，早上 9 點開始服用瀉藥，也需要停用胰島素。普通腸鏡應在排洩物達到清潔標準 3-4 小時進行，在此期間可食用無色透明糖塊或飲用清水。

圖片說明：由於腸道準備良好，升結腸內 1 CM 的腺瘤清晰可見，需擇期切除

來源：作者提供

（3）無痛腸鏡檢查，應在排洩物達到清潔標準 6 小時後進行，在此期間嚴格禁食禁水。

（4）胃鏡檢查前，夜間 12 點之後，禁食禁水。

5. 胃鏡腸鏡檢查後的禁食時間。

（1）普通胃鏡，如果沒有噁心、嘔吐等症狀，咽部麻木感消失後（檢查前需口服表面麻醉劑），即檢查後 1 小時可正常進食；無痛胃鏡以及取病理活檢，若無特殊等症狀，檢查後 2 小時可正常進食。

（2）普通腸鏡檢查後，若無腹痛、腹脹等症狀可正常進食；無痛腸鏡以及取病理活檢，檢查後 2 小時可正常進食。

（3）內鏡下手術，禁食 24 小時，流食 3 天，或根據內鏡下手術類型，遵醫囑，期間輸液治療，以補充能量。

6. 胃鏡腸鏡的檢查所需時間。

普通胃鏡腸鏡的檢查時間一般半小時內結束，如果做全麻（無痛）胃鏡腸鏡，因有麻醉復甦時間，再增加 15 分鐘左右。

如果內鏡下進行手術，則根據手術級別以及疾病，大約 1 小時左右；例如如果有腸息肉，根據數量以及大小，手術的時間也有所不同。

另一方面，檢查時間也受腸道的清潔程度影響，若糖尿病患者長時間便秘，或腸蠕動慢，腸腔內積存較多糞水，需變換體位，或衝洗，或抽吸積存水分，也會相應延長檢查時間。

7. 檢查前後適宜的血糖水平是多少？

根據2019 版《中國手術部位感染預防指南》，患者圍手術期血糖控制的目標可設定為 6.1～8.3 mmol/L。

根據中國糖尿病和內分泌學會: 餐前血糖在（5～7.2 mmol/L，餐後血糖低於 10 mmol/L。

8. 應該如何識別和處理檢查前後的低血糖症？

由於胃鏡腸鏡檢查需要空腹，所以要事先評估糖尿病患者既往低血糖的發生症狀和頻率，以及相關的血糖治療控制問題。按照檢查前後適宜的血糖水平進行事先管理，達標後進行檢查。

為預防臨時出現的低血糖或高血糖，應用胰島素的患者，建議在檢查時攜帶含糖飲料、水果糖、少量小點心，在腸鏡檢查結束後備用。

在清醒的患者中，低血糖可能導致飢餓感，出汗，心慌，虛弱，疲勞，神志不清等症狀，因內鏡中心均備有葡萄糖液體，治療低血糖的首選方法是提供 15 至 25 g 的葡萄糖，根據血糖測試結果，重複進行直至血糖升高並且症狀消失為止。

在全麻期間（無痛檢查），因為低血糖症的症狀容易被掩蓋。因此，對於接受無痛胃鏡腸鏡檢查的糖尿病患者，預防措施包括對確定有低血糖風險的患者及時監測血糖，以及內鏡檢查前對糖尿病治療的適當調整。另外，糖尿病患者離開麻醉恢復室的標準是步態穩定/沒有頭暈，經許可後可由親友陪同離院。患者當日不可從事駕駛、高空作業等。

患者自備治療低血糖的液體包括含糖飲料，或含糖果汁、無色水果糖等。因全麻後短時間內澱粉或蛋白類食物進食受限，應每 15 分鐘監測血糖 1 次，血糖恢復後至少監測血糖 24～48 h。

9. 選擇無痛檢查的注意事項。

隨著患者對舒適化醫療服務需求的不斷提高，無痛胃鏡腸鏡檢查逐漸增多，但是鎮靜/麻醉下消化內鏡診療操作具有一定的風險。根據《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉操作技術規範》，有以下禁忌證：

有常規內鏡操作禁忌證或拒絕鎮靜/麻醉的患者。

糖尿病患者合併未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩定心絞痛以及急性呼吸道感染等。

嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物瀦留的患者。（如糖尿病患者存在胃排空功能障礙或胃瀦留，應適當延長禁食和禁水時間；一般患者應在術前禁食至少６ｈ，術前禁水至少２ｈ）。

有鎮靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。

無陪同或監護人者。

10. 糖尿病患者還有哪些其他注意事項？

（1）應提前向醫護人員告知是糖尿病患者。在可能的情況下，工作人員應將糖尿病患者安排為一天的第 1 例，以最大程度地減少對他們血糖的影響，並讓他們平穩而及時地恢復到正常的用藥方案和飲食。

（2）檢查前後，有嚴重不適症狀者給予測血糖，及時對症處理。以便於觀測病情，排除低血糖、高血糖的可能性。服瀉藥後，以及胃鏡腸鏡檢查期間，有劇烈嘔吐、嚴重腹疼、以及頭暈、心慌及其他不適症狀，及時與醫護人員聯繫。

（3）服用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的糖尿病患者，需停藥 1 周才能取病理，以及預約進一步的內鏡下治療。

（4）重新服用口服降糖藥，需在恢復進食後。如果正常的熱量攝入延遲，之前的糖尿病治療方案也應延遲。

（5）因為糖友比一般人容易便秘，長期便秘患者需提前進行腸道準備。前期先讓患者多食用高纖維食物，促進消化道蠕動。徹底排便後，需要提前 2 天吃 「少渣飲食」。檢查前 1 天中餐、晚餐建議只吃 1 碗稀飯或麵條。

（6）不要過分擔心，以至於少吃出現飢餓。檢查前 1 日，建議晚上 6-7 點左右開始口服瀉藥（第 1 盒），與 750 毫升溫水混合，30 分鐘喝完，1-2 小時左右後開始排洩，一般間斷排洩 2-3 小時，臨睡前夜間 11-12 點左右，排洩基本停止。檢查當日方法同前（2 盒），建議喝瀉藥的速度適中，過快則容易出現胃脹將藥物嘔吐出來，過慢則腹瀉效果不佳。

胃鏡、腸鏡篩查是預防和治療消化道腫瘤，以及相關疾病的非常有效的途徑，對於糖尿病患者這個群體，正確配合胃鏡腸鏡檢查，消除不必要的恐懼，實現早診早治，提高生活質量尤為重要。