胎心監護——警惕胎寶寶在宮內的求救信號

這是 達醫曉護的第2824 篇文章

今天出診時一個多囊卵巢的老病號過來找我。她是去年通過我的治療，已經成功懷孕了。今天她過來找我，我以為她已經生完了過來報喜的。結果她在我的診室裡一直痛哭。她告訴我，她今年5月份原本懷孕38周，產檢發現胎監異常後，已經收入院治療。正在準備緊急終止妊娠的時候，卻突然胎動消失。送到超聲科檢查，B超已經提示死胎了。患者眼睛紅紅的說，引產出來的時候，是個兒子唉，5斤8兩，很帥氣的唉。患者不停地哭泣，並且告訴我，醫生告訴她，是臍帶打結。現在全家人都怪她，覺得是她沒保護好胎兒。本來就是二婚的女人了，現在出了這個事，第二段婚姻更是岌岌可危。身為一個生殖科的老醫生，得知一個小天使還沒來得及睜開眼睛看看周圍的世界，就匆匆忙忙地離開，我除了嘆息，無能為力。面對患者的痛苦，我們能做到的只是時時安慰，有時治癒。在患者的懇求下，我答應幫助她儘快開始嘗試懷孕。這個準媽媽的痛苦，可能只有下一個小天使的到來，才能夠徹底治癒她心靈的創傷！人世間的苦難何其多，準媽媽們，當你們的產檢胎監不過關的時候，尤其是進入了晚期妊娠的階段，千萬不能掉以輕心，否則很容易釀成無法挽回的大錯！

那麼，今天科普一下，什麼是胎心監護，以及胎心監護的重要意義。胎心監護是使用電子監護儀將胎心率曲線和子宮收縮壓力波形記錄下來，供臨床婦產科醫師分析的圖形，是正確評估胎兒宮內狀況的重要檢測手段之一。通過胎心監護，我們可以安全、有效的檢查胎兒宮內的健康狀態，寶寶是否存在缺氧的情況。孕晚期產檢就要開始做胎心監護了，一般從孕32周開始做，每周1次。如果是高危妊娠的，例如合併妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒宮內生長受限等異常情況，則從孕28周就要開始做了。

胎心監護圖上主要是兩條線，上面一條線條是胎心率線，正常情況下波動在110～160之間。胎動時胎心率會上升，在胎心率的基線上出現一個向上突起的曲線，胎動結束後會慢慢降下來，好像一朵小浪花，這是寶寶在子宮裡告訴媽媽，我很健康，沒有缺氧哦。胎動的時候，胎心率每分鐘加快大概10～20次。下面一條線條代表的是子宮腔內的壓力。在子宮收縮的時侯壓力會增高，子宮安靜的時候壓力會保持在20mmHg左右。如果胎心音的基線持續高於160次/分或持續低於110次/分，時間≥10分鐘，都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。如果胎心監護提示減速的話，要注意是什麼類型的減速。胎心監護圖有3種減速：早期減速、變異減速、晚期減速。一般認為，早期減速是無害的，是宮縮壓迫到胎頭所導致的。變異減速的特點是，胎心率減速跟宮縮沒有固定關係，下降迅速，且下降幅度大，持續時間長短不一，但恢復迅速，一般認為是宮縮時臍帶受壓後興奮迷走神經引起的。晚期減速是胎心率減速多在宮縮高峰後出現，下降幅度<50bpm，胎心率恢復緩慢，是胎盤功能不良、胎兒缺氧表現。

如果胎心監護不過關怎麼辦？一次胎心監護不合格，不要過度緊張，可能你的寶寶剛好在這個時間段睡著了。孕媽媽吃點東西或吸氧約半小時後，再複查胎心監護。同時做 B 超檢查胎兒臍帶血流及生物物理評分等，進一步判斷胎寶寶的宮內情況。如果複查胎心監護的結果合格，B 超結果也正常，孕媽媽要多留意胎動，後續密切產檢。如果複查胎心監護的結果還是不過關，或者 B 超提示胎寶寶有缺氧的可能，準媽媽需要聽從醫師的建議，住院進一步檢查和監護。嚴重時需要及時急診剖宮產終止妊娠，挽救寶寶的生命。孕晚期，孕媽媽們一定要高度重視胎心監護，警惕胎寶寶從子宮內發出的求救信號！

作者：廣東醫科大學附屬醫院生殖醫學中心

鄒琳 主任醫師、碩士生導師

部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，予以刪除。

所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。