原創 續菡 孫鋒醫生
夏天到了，天氣逐漸炎熱，有人喜歡和親朋好友聚在一起吃燒烤食品、辛辣刺激食物等，誰知第二天就自覺得肛門處疼痛，坐立難安愈加嚴重。許多人會認為自己這是犯了 「痔瘡」，肛門出現疼痛，忍無可忍，來到醫院一看，最終的診斷竟然是——「肛周膿腫」。
（本文閱讀時間：大約8分鐘）
（本文觀點代表原作者個人，僅供參考）
作者：續菡 廣州中醫藥大學第一附屬醫院 肛腸外科
2021級碩士研究生（導師：孫鋒）
肛周膿腫屬於感染性疾病，它是肛腸科常見病，起病急，一旦確診，應儘早行手術治療。不少患者聞手術色變，認為肛周膿腫只是肛門發炎，吃點抗生素，打點點滴就好了。那麼，究竟何為肛周膿腫，這個疾病又該如何治療呢？接下來就讓我們一起來學習了解這個疾病。
01
什麼是肛周膿腫？
肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫稱為「肛癰」。肛周膿腫是發生於肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬於細菌感染，是肛瘻的前身。其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見，而括約肌間、肛提肌上及直腸黏膜下的膿腫相對較少。
肛周膿腫的發病率男性多於女性，且在任何年齡段均可發病，發病的高峰年齡通常在20~40歲。原則上，肛周膿腫的處理是及時切開和引流。30%~70%的肛周膿腫患者會伴發肛瘻，即使沒有伴發肛瘻，仍有1/3會在膿腫引流數月到數年內診斷為肛瘻。
肛周膿腫示意圖
02
肛周膿腫臨床表現：
主要症狀：肛周持續性劇痛。
局部症狀：紅腫、皮膚溫度高、伴硬結和觸痛、可有波動感。
全身症狀：發熱、食欲不振等。
1、肛周皮下膿腫：主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時跳痛、排便時疼痛加重，膿腫在肛門前方可發生尿瀦留，膿腫在肛門後方出現尾骶部疼痛。全身中毒症狀輕，局部腫脹，發紅、壓痛、有波動感。
2、坐骨直腸窩膿腫：患者有周身不適、發熱寒戰、體溫升高等全身中毒症狀。局部見肛門一側腫脹、發紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安，活動和排便時痛加重，有排尿困難等。
3、骨盆直腸窩膿腫：患者全身症狀重，先寒戰高熱，周身疲倦，嚴重者可有敗血症的中毒症狀。局部症狀輕，僅有直腸下墜感，酸痛或不適的表現，亦可發生排尿困難。
4、直腸後膿腫：全身症狀與骨盆直腸窩膿腫相似，但局部症狀主要在尾骶腰部酸脹墜痛，向背部及兩側大腿放射，尾骨有壓痛，患者不能端坐。
5、直腸黏膜下膿腫：患者有周身不適，疲倦，發熱。局部以直腸刺激症狀為主，有裡急後重，下墜，便次多或便意感等。
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03
肛周膿腫的常見原因？
肛周發生感染的原因主要有以下三個方面：
1、肛門腺感染：肛門腺開口於肛管直腸交界處的肛竇內，肛竇呈漏鬥狀向上開口，易受損傷及細菌的侵入而引發感染。肛竇一旦感染後，會引起肛門腺感染化膿，炎症向肛周的間隙內擴散。因為肛周間隙抵禦感染的能力差，感染易於在這些間隙中擴散。
2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結核患者的抵抗力下降，容易發生肛周膿腫。
3、肛門局部刺激和損傷：如經常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會導致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易發感染。另外，幹硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀糞落在肛竇內導致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸等，均可導致肛門直腸周圍發生感染而形成肛周膿腫。
04
肛周膿腫的治療？
1、肛管直腸周圍膿腫的治療就是切開引流，一旦診斷為肛管直腸周圍膿腫應及時切開引流，不管有沒有成膿（有無波動感），膿腫沒有及時引流會播散引起周圍間隙的感染和全身感染。原則上切口應緊靠肛緣，以縮短潛在瘻管的長度並確保引流通暢。
2、對內口明確伴有瘻管形成的病人，如果是單純性肛瘻，或復發風險較高的馬蹄型膿腫，可以考慮行肛瘻切開術（一期手術）；對高位複雜性膿腫、女性前側膿腫，即使有瘻管形成，還是以切開引流或掛線引流為主，不推薦作一期手術。
3、對於肛周和會陰局部感染嚴重的肛管直腸周圍膿腫，可考慮使用抗生素，伴全身感染、心臟瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要應用抗生素。原則上，身體狀況良好的非複雜性肛周膿腫患者行膿腫切開引流術後不推薦常規使用抗生素，因其並不能改善治癒率和減少復發。
4、大多數肛管直腸周圍膿腫切開引流的病人，創面的細菌培養是不必要的，當對選擇抗生素治療有影響或高危耐藥的免疫抑制病人，可以作創面的細菌培養。
05
特殊肛周膿腫的治療
1、克羅恩病肛周膿腫：
藥物治療仍是克羅恩病膿腫和肛瘻的首選。而手術往往作為控制感染或藥物治療的輔助手段。
（1）鬆弛掛線可以作為複雜性克羅恩病膿腫和肛瘻的綜合性治療和長期姑息性治療。
（2）糞便轉流術對控制克羅恩病肛周膿腫是有效的。
2、伴HIV感染的肛周膿腫：
愛滋病肛周膿腫的表現類似於克羅恩病肛周膿腫，研究顯示，切開引流有效，膿腫切開應充分，如果伴有肛瘻形成，可作鬆弛掛線引流，因此伴有肛周膿腫時不建議保守治療。
3、伴結核感染的肛周膿腫：
治療原則與肛周膿腫相同，同時結合規範的抗結核治療。
06
肛周膿腫如何預防？
1、少吃辛辣刺激油膩食物，不過量飲酒，多食蔬菜、水果等含維生素和纖維素較多的飲食。（在臨床上，追溯肛周膿腫患者發病前1～2日的飲食，基本都有吃過煎、炸、烤等辛辣油膩刺激食物，因此注意飲食對該病的預防十分重要。）
2、保證充足的睡眠，避免過度勞累。
3、注意肛門部清潔衛生，勤換內褲，便後清洗肛門。
4、積極治療基礎疾病，如糖尿病、腹瀉、便秘、腎病症候群、白血病等。
【本文主要參考書目】：中華胃腸外科雜誌，2018，21（4）
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