本案例來源於真實訴訟案例,案例號:(2020)贛04民終1068號
一、案件簡介
張三是一名外勤工作人員,公司每年都會為員工投保意外險,意外身故保額30萬元。
2020年大年初二,張三回老丈人家拜年,難得和親朋好友齊聚一堂,自然免不了喝點酒。
酒過三巡,張三表示自己喝多了,要先回屋睡覺。可沒想到,凌晨1點,妻子回房間睡覺時,竟然發現張三已經沒有了心跳。
妻子當即報警,警方認定死者張三「沒有自殺傾向,排除他殺。是睡眠時嘔吐物導致的窒息死亡,認定為意外死亡」。
家屬於次日向保險公司報案,申請理賠。
保險公司認為,張三是因為自己酒喝多了身亡的,不屬於意外,所以不賠。
家屬無奈,將保險公司告上法院。
二、保險公司觀點
保險公司認為拒賠有2個理由:
1.張三發生的「事故」不符合保險責任。張三死亡原因是因為飲酒過多嘔吐後導致窒息死亡,並不是因為遭受意外傷害。
2.保險合同上的免責條款裡寫著:「受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致身故」屬於責任免除範疇,而張三正是因為酒精導致身故,所以保險人不承擔賠償責任。
三、法院觀點
法院認為本案的2個爭議點為:
1、是否屬於保險責任
條款對「意外傷害」進行了明確約定,提交的證據顯示死亡原因系飲酒入睡後嘔吐物導致窒息死亡。
普通人喝酒之前也不知道自己喝酒會導致窒息身亡,因此要求普通人把握喝酒程度避免窒息身亡,是對普通人風險把控能力提出的過高要求,且飲酒過後嘔吐物導致窒息死亡可以認定為外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件。
2、是否屬於責任免除
根據《保險法》規定,本案中,保險公司作為格式合同的提供者,並未提供充分證據證明其就保險合同的免責條款對投保人盡到了提示和明確告知義務,因此免責條款不發生效力。
判決:保險公司給付張三家屬身故保險金30萬元。
四、好慧賠溫馨提醒
在醉酒後,如果仰臥睡覺,嘔吐物可能會難以吐出,還可能返流到氣管中,導致誤吸。輕者會發生吸入性肺炎,重者可能因較大量嘔吐物堵塞氣管,導致窒息發生,危及生命。
對醉酒者來說,側臥位是相對安全的體位。應將醉酒者的頭偏向一側,清除口腔異物,防止窒息。
採取側臥位時,最好是背靠牆面或在背後加個枕頭阻擋,避免睡眠過程中翻身成仰臥。
家人應每隔一會兒看看其有無異常表現,直到其完全清醒。一旦發現醉酒者出現昏迷,應及時送醫院救治。
快到年底了,好慧賠呼籲:為了自身和家人,飲酒適量,不要貪杯哦。