燃財經（ID:chaintruth）原創
作者 | 朱曉宇
編輯 | 饒霞飛
「九價已打、花唄已還、車房已買......」
在各種社交平臺上，這種「炫耀」文案很流行。對於不少女孩子來講，接種九價HPV疫苗已經和買房買車並列到一起，成為她們的一種「人生目標」。背後的原因很簡單，九價HPV疫苗一針難求，能打到的人，「非富則貴」。
在近期召開的「HPV疫苗與宮頸癌防控」全球健康與創新傳播研討會上，據北京日報報導，我國是每年宮頸癌新發病例最多的國家，無論是發病率還是死亡率，近年來宮頸癌都持續上升，發病年齡也不斷提前。與會專家介紹，「從去年的數據看，我國有近11萬新發宮頸癌病例，以及近5萬的死亡病例。」
在社交平臺，關於宮頸癌的話題，歷來熱度不減。微博中最近一次「我國宮頸癌呈年輕化趨勢#的話題，再一次衝上熱搜，截至發稿時，話題閱讀量3.8億，討論2.6萬。該話題表示，數據顯示，我國約一半生育年齡女性，至少感染過一種類型的HPV病毒。而與HPV疫苗相關的話題，最高的閱讀量超7.71億，討論達5.56萬。
HPV疫苗能有效預防宮頸癌，不過，目前我國宮頸癌防控策略只有篩查，沒有將疫苗納入免疫規劃，疫苗接種比例還比較低。據統計我國如將HPV 疫苗納入免疫規劃，向9至15歲人群進行接種，粗略估算將涉及約5300萬人。而從16至45歲年齡段來看，我國會涉及約2.8億人。
2018年4月，九價疫苗獲批上市，由於疫苗前期的宣傳效果夠足、國內適齡接種人群過於龐大，再加上疫苗產能不足，導致九價HPV疫苗一直供不應求。據統計，至今，我國HPV疫苗總批籤發量只有約3000萬支。
在國內剛上市初期，九價疫苗的唯一生產商是美國默沙東藥廠有限公司（以下簡稱「默沙東」），由於國內需求旺盛，供不應求，只能先從香港等地調貨到內地，結果一度導致香港的大小診所出現斷貨的情況。但是內地和香港的體量懸殊過大，僅靠調貨不能解決問題，內地市場的九價疫苗依然一針難求，各地均出現公立醫院搖號、黃牛加價、私立醫院加錢等現象。部分女性為打疫苗不得不遠赴海外，經濟和時間成本大大增加。
目前，一針九價HPV疫苗正常的價格至少是1300元，如果要達到防疫效果，需要接種三針，也就是3900元。
但實際上，打上九價疫苗並不是一件容易的事，眾多適齡群體無奈選擇高價在私立醫院接種。而私立醫院的九價疫苗，普遍加價1000~3000元之間，部分上海地區的網友稱，其在上海某私立醫院接種的三針疫苗總價已經超過7000元。
一位網友在抖音上稱，自己所在的上海某街道社區衛生服務中心，已經排到57000多號，按照目前的進度，至少需要六年以後才能接種。而她選擇私立醫院之後不到兩個月，已經順利接種上了九價疫苗，三針共計7200元。這位網友認為，私立醫院雖然收費高，但是服務也比公立醫院好，所以對私立醫院加錢才能約到打九價的行為，並不太介意。
現在，轉戰私立醫院已經成為更多年輕女性們的選擇。但仍然有不少人對於私立醫院的疫苗來源有些擔憂，他們普遍不理解，為什麼公立醫院都沒有的疫苗，私立醫院卻能夠輕鬆獲得？
一位業內人士向燃財經表示，一線城市的私立醫院能拿到更多的HPV疫苗，實際上除了疾控中心統一配貨之外，有相當一部分的貨源是其他地區調配過來的，換句話來講，是不發達地區的九價疫苗指標，被調到經濟發達的地區了。
「以一線城市為例，HPV疫苗本來就供不應求，但是HPV疫苗又是定量生產，如果地區超額採購，私立醫院想要獲取更多的指標，就得加錢採購。像一些中西部地區對宮頸癌的接種意識還不夠強，疫苗的銷量業績比不上一線城市，很多醫藥公司會將指標賣給發達地區。這就給了私立醫院很多靈活的操作空間。」
值得注意的是，不論九價疫苗怎麼被熱炒，但是國家藥監部門對於進口宮頸癌疫苗的態度仍然很微妙，目前宮頸癌疫苗被歸類為自主接種的二類疫苗範圍內。
事實上，有多位不願意具名的疾控中心和藥監局人員向燃財經表示，打九價疫苗並不是一項性價比很高的選擇。他們普遍建議周圍的人群接種二價疫苗。這部分疫苗有不少是國產的，供應量充足。其中一位人員人員表示，目前，國產疫苗和進口疫苗的效果差不多，相對而言，進口疫苗能夠達到的抗體標準更高，但是接種疫苗的患者所面臨的副作用，也比國產的風險要更大一些。
九價疫苗一針難求
「我約了兩年，還是沒有約到。」今年已經24歲的夏玲是眾多「約苗」大軍中的一員。
早在2018年，她就開始在自己所在的北京市朝陽區某社區衛生服務中心預約。
2017年的時候，九價疫苗還沒在國內獲批上市，夏玲就已經聽說了九價疫苗可以預防宮頸癌，那個時候，夏玲周圍已經有不少人去香港來接種九價疫苗，她在廣東、深圳的同學基本上從深圳去香港打九價，她們甚至還極力勸說夏玲儘快去打。但由於國內關於九價宮頸癌疫苗的宣傳不多，夏玲對於接種九價並沒有確切的意識。
到了2018年5月，九價疫苗剛在國內獲批上市初期，夏玲看到關於九價疫苗可以預防宮頸癌的宣傳鋪天蓋地襲來：全球每年約有50萬宮頸癌新發病例，約有20萬婦女死於宮頸癌，然而宮頸癌卻是第一個可用疫苗預防的癌症。
看了九價疫苗的宣傳之後，夏玲求苗心切，尤其是當周圍的人通過託關係、出國或者加錢打上九價之後，夏玲格外恐慌，她覺得自己必須要接種九價疫苗。
「我查了很多資料，知道這個疫苗有二價、四價、九價的區別，專家介紹和宣傳資料都說九價的預防效果最好，而且過了26歲後不能打九價。」在查閱了大量資料後，夏玲堅定了自己去打九價疫苗的決心，「我身邊的姐妹都打了，我再不打，一是感覺太不愛自己了，另外其實也覺得，如果不打這個疫苗，說起來有點沒面子。」
圖 / unsplash
「抖音上不是還有很多人說，檢驗老公或者男朋友愛不愛你，看他給不給你打九價。」夏玲笑道，「我既然是單身，就要自己愛自己。」夏玲的父母也極力支持她儘快去打九價。
之後，夏玲開始聯繫自己所在的北京市朝陽區某社區衛生服務中心預約，但是稀缺的疫苗在內地一針難求，在連續約苗的幾次中，社區醫院告訴她，「當前沒苗，需要排隊半年以上」。
在幾次都沒有約到後，夏玲有點灰心，她覺得，自己剛剛22歲，離九價疫苗的接種年齡的限制還有四年，可以再等等。況且疫苗獲批剛上市，大家接種疫苗的勢頭正足，等到一年後大家對於九價疫苗的激情消退了，再打可能會更容易一些。
但讓夏玲沒想到的是，即便一年之後再去約苗，九價依然一針難求。整個2019年去約苗的時候，連社區醫院的電話都打不進去，好不容易撥進去了電話，對方會告知夏玲：苗被預約完了，需要等待下一批。
夏玲說，「每一次醫院來苗之後，都得要重新打電話預約該批次的現貨，不能提前預約下批次的疫苗。所以我就一直約不到，你很難說這些疫苗是不是被有關係的人提前預定過了，沒有人脈關係的人自己去預約，完全沒有優勢。」
「我肯定是想在26歲之前打完九價，不是說九價的效果比二價、四價好嗎？」夏玲已經在社區醫院排了兩年半的隊，眼看著馬上就要超齡，她需要在26歲之前接種九價疫苗的第一針。但是社區醫院的工作人員告訴她，目前已經約到苗的人如果陸續接種完，也至少在一年以後。她想去人口少的平谷區、順義區碰碰運氣，結果被告知有戶籍和居住證的限制。
正如夏玲所言，九價疫苗在國內獲批上市後，隨著廠商的大力宣傳，國內民眾的接種意識不斷提高，使得九價疫苗的需求出現井噴。儘管HPV疫苗已經在國內上市推廣多年，但要順利完成接種，對大多數適齡群體而言，依然不是一件容易的事。
按照接種HPV疫苗的年齡範圍推算，中國HPV疫苗的適齡接種女性大約在3-4億。據中商產業研究院數據，中國食品藥品檢定研究院2017年HPV疫苗的籤發量為146萬支；2018年為713萬支；2019年達到1087.54萬支。按照每人三針的接種程序，以當前的疫苗的供應速度，遠遠不能滿足實際需求。
飛飛同樣遭遇了約不到疫苗的煩惱，她最終決定曲線救國，在朋友的勸說下，去年底去韓國打了第一針九價。然而，讓飛飛痛苦萬分的是，今年因為疫情的原因出不了國，第二針九價疫苗的接種最佳時間已經超時，她不知道九價疫苗還能不能接著再打。
據燃財經了解到，九價HPV疫苗的最佳接種年齡為16-26歲，通常需要分3次注射，共需6個月左右完成，即開始時為第1次，2個月後注射第2次，第1次注射6個月後注射第3次。
內地的九價苗供不應求，已經到了幾近瘋狂的地步，各地疾控中心只能實行類似車牌的搖號制完成接種。據遠川商業評論報導，2020年10月，在深圳市的一輪申請中，有20多萬人競爭8000餘支疫苗，中籤率僅為4%。
私立醫院的苗從哪來？
HPV疫苗的短缺，已經衍生出各種中介機構，公然加價1000-3000元甚至更高提供預約服務，從中牟利。
不過，儘管如此，並不是所有中介機構都能順利預約，有些地方的中介機構和私立醫院，即便預約成功，也要再排上幾個月到一年不等。
「在瀋陽，不但公立醫院約不到，私立醫院也要等很久。」瀋陽的劉好好因為在公立醫院約不到九價，已經開始瞄準了私立醫院，準備加錢打九價。據劉好好所說，今年7月，她在拼多多上拼到了現貨九價疫苗，預計今年9-10月份可以接種到第一針。三針打包價為5800多元，比公立醫院整體貴了不少。
但讓劉好好沒想到的是，瀋陽的私立醫院也需要排隊。等到了11月份，她依然沒有接到醫院的「有貨」的通知。「想退貨，又害怕別家的苗更難約，但是就這麼拖著也不是個辦法，我真的快超齡了。」
打聽一圈之後，劉好好聽說一線城市的私立醫院，有相對富裕的九價疫苗。一個月前，她通過打電話預約後，醫院安排了一個插隊，她已經成功在北京的私立醫院打上第一針疫苗，三針打包總價為6000元，比瀋陽的醫院稍微貴了一些。
「北京的私立醫院約苗就比瀋陽容易很多，我給北京的私立醫院打電話，客服人員幫我看了一下時間安排表，就幫我插了隊。」
有了多地的預約經驗，劉好好總結下來認為：私立醫院的九價疫苗比公立醫院的好約，而一線城市的私立醫院又比地方的私立醫院有更富裕的疫苗。
燃財經經過體驗後發現，雖然在「約苗」等APP或者小程序上顯示，私立醫院的日程已經約滿，但如果致電私立醫院，依然能夠排到近期的接種時間，對方可以根據時間安排的緊湊情況插隊，且預約時間都在一個月內。
燃財經嘗試撥打了北京某私立醫院進行預約，該私立醫院表示，可以約在兩周之內，也就是1月2日當天可以完成九價疫苗的接種。
來源 / 約苗APP 燃財經截圖
關於「公立醫院約不到苗，私立醫院的疫苗來源渠道是否正規」的疑慮，該私立醫院向燃財經回應到，「私立醫院也是需要相應的資質，才有資格對外接種疫苗的，我們醫院的疫苗也是由北京疾控中心分配，來源渠道正規，而且每個疫苗也都是有批號的，可以掃碼追查，請親放心預約哦。」
來源 / 受訪者供圖
公立醫院約不到的疫苗，為何私立醫院輕鬆就能預約到？
「私立醫院能拿到更多的HPV疫苗，其中主要的原因是有相當一部分其他地區的指標，被調到經濟發達的地區了。」一位業內人士向燃財經表示，目前，我國所有疫苗都由監管部門監管，「不過，雖然私立醫院的疫苗由疾控中心採購分配，但並不代表他們所有的疫苗都是分配過來的。」
據燃財經了解，目前，國內的疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，一類疫苗由相關部門統採統銷，而二類疫苗雖然也由省級疾控部門指導和管控，但並不像一類疫苗是由疾控部門統採統銷。私立醫院有一定的自主權，相關部門主要是起到把控和監督作用，包括指導和管控疫苗價格、冷鏈運輸條件、以及是否出現質量問題等。而宮頸癌疫苗就在二類疫苗之列。
據武漢晚報報導，目前，宮頸癌疫苗都為進口，企業供貨不能滿足各區所提訂單要求，導致宮頸癌疫苗供貨緊張。無論是社區衛生服務中心還是成人預防接種門診（部分為私立醫院），疫苗均由區級疾控中心統一配送，區疾控中心對社區衛生服務中心和成人預防接種門診的疫苗進行統一監管。
默沙東代理商智飛生物的銷售代表黃宏向燃財經表示，只要是疫苗接種的定點醫院，除了一類疫苗外，其他疫苗都可以在由省級部門指導的公共交易平臺採購，相關部門會對平臺上的所有交易行為進行指導和監督，以保證疫苗的質量和安全。
「疫苗原本是按照適齡人口，向地方分配疫苗指標，但是由於城市發達程度不同，導致一線城市人口發達且接種意識超強，苗不夠用；三四線城市接種意識薄弱，甚至還出現打不完的情況。」
黃宏告知燃財經，在這種情況下，如果一線城市的私立醫院想要多掙錢，就需要超額採購，超額採購則需要向藥企加錢，而那些原本稀缺卻在中西部城市擱置的疫苗，就會流入到一線城市的私立醫院手裡。比如醫藥公司、地方性的採購中心或者醫院，會將部分甚至所有指標轉給發達地區。
據燃財經了解到，有不少省市僅有量產足夠的二價疫苗，九價疫苗從未上架過。以安徽省宿州市為例，全市疫苗防疫站、婦幼保健院或者社區醫院，都未上架過九價，僅有進口和國產的二價HPV疫苗。
黃宏表示，公立醫院採購九價疫苗的成本是在700-900元之間，而私立醫院的採購成本是1000元左右，部分私立醫院的成本可能達到在1100-1200元，最高不會超過1300元。所以這也是私立醫院為什麼能拿到貨的重要原因之一。
「為什麼私立醫院的疫苗價格高居不下？這個價格本身就是由市場指導的，私立醫院獨立採購的成本本身就比公立醫院的價格更高，怎麼也不可能讓私立醫院做賠本的買賣。」黃宏表示。
黃宏說，「藥品這類東西很特殊，如果用不完藥物過期，或者出現質量問題，必須要通過疾控中心將疫苗退回給廠家，由廠家集中銷毀，這個損失由廠家來承擔。也就是說，在發達地區有更強烈的藥物需求時，企業為了減少損失的風險，會更偏向於把藥物供給發達地區，不發達的地區能拿到的貨就相對較少，這中間就有很多靈活的操作空間。」
不過，黃宏也表示，雖然私立醫院的疫苗是從偏遠地區調運，但是在2016年國內出現問題疫苗之後，相關部門在這方面的監管把控比較嚴厲，基本上不會存在質量問題。
九價疫苗值得追捧嗎？
2006年，HPV疫苗問世，因為預防率達到70%，獲得了世衛組織的推廣。隨著市場的推廣，國內一直供不應求。
但值得注意的是，但是從面世初始，這支疫苗面對的爭議性也不小。在一些西方國家和印度，對疫苗的態度呈兩極分化。
在日本，從2009年開始，由地方政府出資，為小學六年級至高中三年級的女生注射宮頸癌疫苗。但是不久前，據央視報導，接種宮頸癌疫苗的日本學生出現了大規模的副作用。據統計，日本共有550萬人接種了宮頸癌疫苗，2000多人反應出現了副作用的狀況，其中350多人出現手腳麻痺、癲癇等症狀，日本甚至報導有10歲女學生因接種宮頸癌疫苗致死案例。
之後，日本取消主動推薦，改為自願接種。這一取消，導致日本的接種率從高峰時70%，到現在不到1%。
2009年，英國有1300多名女生在接種宮頸癌疫苗後，產生癱瘓、痙攣和視力模糊等症狀。事後，疫苗的製造商稱，對疫苗的任何一種原料有過敏史的人們都不能夠注射該疫苗。
事實上，國內對於接種HPV疫苗的態度也並不鼓勵，甚至對剛開始要進入國內市場的默沙東藥企，並不認可。
據遠川商業評論報導，2009年2月，默沙東在浙江開啟了四價HPV疫苗的III期臨床試驗。然而，這一原本預計為期三年的臨床試驗，直到2014年都還沒能結束。究其原因，是中國的食藥監局認為HPV疫苗的「有效終點」存在較大爭議，並據此提出了更為審慎嚴苛的要求：不僅要觀察到持續的HPV感染，還要真正出現癌症或發生2級以上癌變。
由於缺乏癌前病變的樣本數據，默沙東的臨床試驗被一再延長。在此期間，國內圍繞HPV疫苗功效及上市審批的話題不斷發酵，甚至在2016年引發了人大代表對監管部門的問詢。在輿論推動下，食藥監局才決定採取與疫苗原產國一致的「有效終點」作為審核標準。之後，九價疫苗問世，成為國內女性爭相追捧的「神針」。
在進口的默沙東九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）說明書裡，對接種對象有過說明：
本品適用於16-26歲人群接種。目前尚未證實本品對已感染疫苗所含的HPV型別病毒的人群，有預防疾病的效果。國際多中心提供的臨床實驗所提供的免疫原性替代終點數據顯示，本品可用於9-15歲女孩接種，中國9-15歲的人群接種本品的臨床研究尚在進行中。從官方說明中可以看出，第一和第三項存在一定的矛盾衝突，接種人群如何界定，似乎默沙東集團也沒有給出一個確切的說法。此外，中國9-15歲的人群接種九價疫苗的臨床研究，還沒有定論。另一方面，如果已經檢查出HPV陽性的人，也需要謹慎接種九價HPV疫苗。
而在國內，除了宮頸癌疫苗的副作用之外，關於打進口疫苗還是國產疫苗，以及打哪價疫苗的性價比更高的爭議，也從未間斷。
目前，HPV疫苗分為二價、四價和九價，不同的疫苗針對不同的年齡接種，如二價疫苗適用於9~45歲女性，可以預防84%的宮頸癌疫苗；四價疫苗適用於20~45歲女性，可以預防84%的宮頸癌以及90%的生殖疣；九價疫苗所適應的年齡範圍稍窄一些，主要適用於16~26歲女性，可以預防92%的宮頸癌以及90%的生殖疣。
市面上大部分的HPV疫苗為進口疫苗，僅有一款國產二價疫苗推出。不過，據北京日報報導，截至今年12月，國內在研的二價疫苗有13個，三價疫苗有3個，四價疫苗有10個，九價疫苗有13個，還有2個11價疫苗，以及一個其他類型疫苗。其中進入III期臨床的就有16個。現階段國產疫苗的加速入局，會在很大程度上緩解現階段的「一苗難求」的問題。
雖然國產疫苗能夠緩解疫苗短缺的問題，但是關於如何選擇HPV疫苗的疑慮，仍然困擾了相當一部分人。
認證為醫生的抖音大V「木魚先生」表示，「大家可以根據自己的實際情況來決定接種二價、四價或者九價疫苗。客觀上來說，二價疫苗可以預防大約80%以上的宮頸癌，是雪中送炭，所謂的四價和九價疫苗只是往上疊加、錦上添花，尤其是對中國人，二價疫苗可以覆蓋90%以上的宮頸癌風險。最近我們國家國產的HPV疫苗獲批上市，二價疫苗的價格只有進口的一半，國產低價的HPV疫苗，對於我國數億人群的中低收入婦女意義非常大。」
前文所述的知情人士向燃財經表示，「雖然進口疫苗的審核要求，比國產疫苗所能達到的抗體標準更高，但是，進口疫苗與國產防疫效果的差別範圍僅在97%和95%左右，並沒有很大的差異。」
「關於HPV疫苗副作用的問題，本質上雙方沒有存在太大的差異，甚至有可能進口疫苗的副作用反而更大一些，這主要跟制配疫苗的方法有關係，進口疫苗的生物培養基有各種無菌蛋等各種蛋白來源，像發低燒、局部瘙癢等過敏反應，進口疫苗的副作用反而會更高一些。」該知情人士表示，「我建議女性如果要打，其實二價基本滿足需求，沒必要一定追求九價。」
而在抖音上，有不少認證為醫生的大V同樣表示，對於中國人來說，二價疫苗足以覆蓋掉90%以上的宮頸癌風險，所謂的四價和九價只是錦上添花的作用，具體接種哪個種類，需要消費者們根據實際情況來做決定。