藥物流產或自然流產後滴滴答答出血怎麼辦?一定要刮宮嗎?

2020-12-22 鴿子醫生育兒

現在的女性都明白,藥物流產比人工流產(子宮內膜搔刮術)(子宮抽吸術)來的對身體傷害小,藥物適合在早期宮內懷孕(七周內)服用,但是其成功率並非100%,這裡的成功,包括胎兒停止發育,以及受孕的相關胚膜組織完整的排出;因此仍然會有一定比例的早孕女性服用藥物後出現沒有流產乾淨的情況,這時候的症狀會是滴滴答答出血,稱作殘留性的受孕組織,或嵌入性胚膜絨毛組織。

有的醫生會開一些子宮收縮藥,部分的女性就會改善了,但是仍然會有一些女性持續滴滴答答出血,此時如果做了陰超,有時候看不清楚到底有沒有流乾淨,但是因為持續的出血症狀,會建議患者進行麻醉下的子宮內膜搔刮術,使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除,這樣的做法會造成20-30%的女性後續有不同程度的子宮腔黏連的風險,因為是盲刮,完全靠著手感去操作,常常有些刮過頭就會黏連,有些刮不到位就會漏掉一些組織。

近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒,醫生以及患者應該由宮腔鏡(子宮鏡)診療取代子宮內膜搔刮術,歐美國家在宮腔鏡的治療上,已採用對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除。同樣的情況也適用於自然流產後的出血,藥物治療失敗的患者。為什麼建議冷刀式移除術,下面解釋其原因。

醫院的護士,藥物流產後三個月,持續的滴滴答答出血;無奈,無痛麻醉下子宮內膜搔刮術,但是不知是怕刮過頭會黏連或是刮不到位。術後仍舊有一點點出血,她的好幾位婦科同事替她做了不曉得多少次陰超都看不出異樣,子宮收縮藥也開了,其實在流產後的兩個月,月經也就恢復來了,但是滴滴答答的症狀並沒有消失,就這樣持續了半年。通過子宮頸檢查,發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡,當下直接換用冷刀移除,就解決了困擾她半年的問題,兩個月後複查,子宮鏡檢查沒有發現黏連,宮腔型態正常。

現代人晚婚晚育,因此高齡時先天性的基因篩選,自然流產的機率也相對變高;服用藥物流產或自發性流產後滴滴答答出血,應該儘量別再使用盲刮式的子宮內膜搔刮術或子宮抽吸術,科技的進步,子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術,可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題;也避免了後續子宮腔黏連衍生的不孕問題。目前難題,該項技術在有些醫院仍舊尚未推廣使用。

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