自然流產和習慣性流產

2021-01-21 鄭大一附院遺傳與產前診斷中心

自然流產是阻擋女性成為媽媽的惡魔,它不僅給女性身體帶來傷害,還在女性心理留下難以抹去的陰影。有的女性可能不止一次遭遇這個惡魔的衝擊,甚至失去孕育的信心。其實,不管是自然流產還是習慣性流產,都沒有那麼可怕,只要積極配合醫生,找到原因,生育一個健康可愛的寶寶的願望就實現了一大半了。

自然流產

自然流產,顧名思義,就是懷孕28周以前,非人工流產和藥物流產,沒有明顯外力原因引起的胚胎或胎兒自動發育停止,並排出體外的過程。因此,外傷、車禍、暴力和意外撞擊造成的流產不是自然流產。

習慣性流產

如果連續發生自然流產3次或3次以上,每次流產常發生在相同的懷孕月份,這就是我們常說的習慣性流產,國際上成為復發性自然流產。臨床上有時也將連續兩次的自發性流產歸入習慣性流產。

發生時間

自然力流產和習慣性流產,有大約70%是發生在懷孕8-12周之內的。通常,把懷孕前13周發生的流產,叫做早期自然流產,13周-28周的流產,叫做晚期自然流產。

發生概率

自然流產的發生概率佔確認懷孕後孕婦的15%-30%。2次自然流產患者約佔4%,習慣性流產的3次或3次以上者為1%-3%有證據表明,連續2次自發性流產後,第三次妊娠時,發生自然流產的機率明顯增加。1次自然流產後,再次懷孕發生自燃流產機率為24%,2次後為26%,3次後為32%。即使連續4次自然流產,再次妊娠正常分娩的可能性仍能達到55%。

習慣性流產並不是不可避免的,只要與醫生配合,積極尋找流產的原因,生育一個健康可愛的寶寶的願望就實現60%了。

自然流產的臨床表現

自然流產的臨床表現主要就是陰道流血或者是少量見紅,下腹疼痛、腰酸,陰道血塊或淺灰色組織物排出。對於陰道出血,自然流產可以是少量的出血,也可以是大量的出血、持續性出血或不規律出血,出血多種多樣,與懷孕的時間也有關係。

雖然出血被認為是流產的第一徵兆,但孕期的前3月出現陰道出血,並不是所有的情況下都是異常的。不過,如果陰道出血還伴隨著疼痛,這就需要特別注意了,因為那可能是流產的徵兆。

對於有自然流產危險的孕婦,要一直測量基礎體溫,因為流產首先會表現出基礎體溫的下降和波動,尤其對於孕早期來說,基礎體溫是孕激素的反應,當然,孕早期的HCG定量檢查也很重要,這兩個指標加起來,可以評判胚胎流產的可能性。到了中晚期流產,胎動也是很重要的,自我檢測胎動沒事發現胚胎體育的重要方式。

自然流產不一定是壞事

很多孕媽媽遇到自然流產徵兆就馬上保胎,這是一種不被倡導的行為,因為大多數胚胎的發育自行停止,是一種保護性的反應,就像你吃了不乾淨的東西會嘔吐、拉肚子一樣,是我們人類在進化過程中自然習得的一種能力,目的就是不能讓不好的生命來到這個世上。

大多數自然流產的胚胎,都質量不好,存在這樣那樣的問題。按照優生學的觀點,自然流產不見得是壞事。最重要的還是找出流產的原因,而不是一味的保或者不保。

導致自然流產的原因

自然流傳的原因非常複雜,一般來說,發生在孕12周之前的,主要是胚胎發育不良、染色體異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下等母體內分泌失調、免疫學因素、環境因素、病源體感染等原因。

晚期的流產原因,通常與子宮異常和子宮頸機能不全比如宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、血型不合、母體慢性疾病或生殖器疾病、子宮內膜的各種感染等因素有關。

胚胎發育不良

我認為這是導致自然流產的第一個原因。人類的自然流產,更多的是因為人類精子和卵子相遇的時間不合適,出現精子和卵子的一方老化或者兩方都老化,導致精子、卵子的質量大幅損失,影響了受精卵和胚胎的質量,引發隱形妊娠或者自然流產。

小貼士

隱形妊娠:患者只是月經稍稍推遲,月經量稍稍增多,平時規律的月經不規律了,患者可能沒有意識到,這實際上是一次剛剛著床後的流產。

染色體異常

染色體是遺傳基因的載體,任何數目的異常和結構的改變,比如缺失、重複、倒位和易位等,都可引起遺傳物質的不平衡,而導致染色體病的發生或者流產停育。

世界衛生組織早在1966年的一份調查報告就指出,自然流產胎兒中染色體異常者佔19.4%。近年來由於染色體檢查技術的提高,發現自然流產胎兒中染色體異常的發生率遠遠不止於此;許多統計資料表明,大約半數的自然流產是由於胎兒染色體異常造成的。

大多數學者認為,染色體異常主要是接觸致畸因素、生殖毒性物品,還與女性的年齡和內分泌紊亂相關。

免疫學因素

免疫學因素非常複雜,根據各種臨床研究報告,20%-60%的自然流產患者存在免疫異常。在這些免疫因素中,約有30%的患者與自身抗體產生有關,即可能為自身免疫性疾病,特別是與抗心磷脂抗體有關,稱為自身免疫性習慣性流產;另外,約有70%的患者可能是對胎兒父系抗原低反應性有關,引起母子雙方免疫不適應,導致母體對胚胎的排斥而發生習慣性流產,稱為同種免疫性習慣流產

孕婦全身性疾病

嚴重的全身性疾病,如心血管疾病、腎病、血液病、像流感、傷寒、肺炎等急性傳染病、某些性傳播疾病、自身免疫性疾病、嚴重貧血、重度虛弱等都可以導致自然流產。

嚴重的心理性疾病、沉重的精神創傷、極度的情緒失控狀態也容易導致流產。嚴重營養不良,維生素以及鋅、硒、錳等微量元素的缺乏,汞、鉛、酒精中毒等都可引起流產。

男性因素

自然流產中的男性因素是比較容易被忽視的因素,生育是兩個人的事,妻子發生自然流產,丈夫當然也難辭其咎了。

男性最主要的原因,就是精子質量本身存在問題,比如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等,或者是由於同房的時間沒有把握住,導致射精後精子的老化,使受精卵的質量下降。精子本身的質量不好和老化的精子質量下降,都會導致受精卵發育不良,通過選擇性淘汰,發生隱性妊娠或者自然流產。另外,男性染色體非家族性的大丫也可以導致自然流產。

近年來研究發現,無症狀的菌精症也可導致流產。10%-15%的男性生殖道內存在著無症狀感染,也就是精液中含有一定量的致病微生物,比如細菌、病毒、沙眼衣原體、解脲支原體等,這些感染可幹擾精卵結合或者致使發育的胚胎自然流產。通常這些感染以細菌多見,細菌種類有類鏈球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧性細菌等。一般經過精液細菌培養可以診斷,並給予10-14天的針對性治療.陰性後受孕就可以避免自然流產。

習慣性流產夫婦,如何更好備孕?

對於已經確認為習慣性流產的夫婦,如果以前沒有做過系統檢查,為了盲羊補牢,下面這些檢查是有必要的:

精液常規檢查

女性全身大器官和生殖系統的詳細檢查

婦科B超與子宮輸卵管造影

婦科檢查時做一個宮頸擴張的試驗

如果6號子宮擴張器伸入宮頸內口毫無困難,則提示宮頸內口鬆弛

激素六項與排卵後1周的孕激素檢查

加上基礎體溫自我檢測,排除黃體功能不足引起的流產

甲狀腺功能檢查

血胰島素和葡萄糖耐量試驗

夫妻染色體檢查

妻子封閉抗體、抗心磷脂抗體檢查

夫妻ABO血型和RH血性及抗體效價的檢查

自然殺傷細胞活性測定

母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定(孕後也可以做)

優生四項檢查

尿液、宮頸粘液細菌培養

預約檢查:

無創產前檢測網上預約

絨毛穿刺、羊膜腔穿刺門診及手術網上預約

遺傳病基因診斷網上預約

親子鑑定網上預約




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