2014/03/28 12:41 來源：溫州晚報 瀏覽：4590
醫保卡幹什麼用呢？答案很清楚：看病買藥。但在我市一些醫保定點藥店，除了賣藥，還賣各類日用品和食品。醫保卡成了「購物卡」，只要一卡在手，米、油、鹽、醋、醬油、辣醬、毛巾、紙巾、牙膏、牙刷，什麼都能買。近日，我市社保部門查處了兩家存在違規行為的藥店，並取消醫保定點資格，一年內不得重新申請定點資格。
□葉文耀/文 葉卉/攝
兩家藥店 被取消醫保定點資格
日前，在溫州大參林連鎖藥店有限公司小南門店，門口明顯醒目地擺放著各種日用品，左邊賣米，右邊賣油。一位老顧客過來買了幾塊西洋參，一稱約30元，結帳時藥店的工作人員卻用其醫保卡刷出一盒感冒藥來。一會兒，又有人過來買了一盒進口藥，打出來的單子上卻變成了中藥、中成藥的名目。在藥店裡，還留存了一大堆醫保卡，集中消費，什麼都賣。類似的情況，也發生在瑞安市天瑞堂大藥房，造成醫療保險基金的損失。
3月5日，溫州市人力資源和社會保障局對溫州大參林連鎖藥店有限公司小南門店和瑞安市天瑞堂大藥房兩家藥店違反醫療保險規定行為進行了處理。經查明，兩家藥店分別存在以下違規行為：將醫療保險基金支付範圍的藥品串換成保健用品；將非基本醫療保險基金支付範圍的滋補品、保健品等費用列入醫保基金支付；未核對參保人員社會保障卡和醫療證，允許、縱容冒名購藥；留存參保人社會保障卡、證，存在代刷代購行為。根據《溫州市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法（修訂）》等文件規定，決定對兩家藥店作出以下處理：藥店違規行為造成醫療保險基金損失的，由轄區人力資源和社會保障局負責追回；取消基本醫療保險定點零售藥店資格，一年內不得重新申請定點資格。
個人騙保
將暫停享受醫保待遇
近年來，我市社會保障體系逐步完善。2013年全市新增養老保險36.98萬人、基本醫療保險36.35萬人，醫保、養老兩項保險新增人數居全省首位。同時，社保待遇穩步提升。市區職工醫保門診統籌最高限額達到6000元、政策內住院報銷比例穩定在85%以上，城鄉居民醫保門診統籌就診範圍擴大至更高等級醫院和定點零售藥店，政策範圍內住院費用報銷比例達到75%。
「被取消醫保定點資格，這對藥店的經營是致命的打擊。」鹿城醫藥協會負責人說，目前鹿城共有醫保定點藥店68家，醫保在許多藥店中佔了很大的比重，並逐年在提高，如果取消了醫保，藥店將生存艱難。為什麼藥店會變成雜貨店，醫保卡成了購物卡？該負責人介紹，主要是不少藥店經營人員法律法規意識淡薄，忘記了職業道德，只顧追求企業利潤，員工的收入與銷售額相掛鈎，千方百計誘導顧客多消費、多買藥，導致騙、套醫保基金行為的發生。最常用的手段是，藥店留存了熟人的醫保卡，購藥量按照我市基本醫療用藥管理的有關規定，每人每次購買非處方藥的總額不超過100元（最小包裝除外），很多時候醫保卡都是分開好幾天刷，刷的又是醫藥目錄裡面的藥品。所以，儘管到手的是生活日常用品，但藥店有辦法將它們變成「藥品」清單，以逃避上面檢查，非常隱蔽。此外，不少藥店疏於管理，不能及時核對參保人員社會保障卡和醫療證，造成人、證、卡不一致。人力社保部門規定對於個人有騙保行為，直接暫停卡使用，列入誠信黑名單，並予重點監管。
聯動稽核打擊違規行為
為了規範醫保定點零售藥店的服務行為，嚴厲打擊出售假藥等非法行為，溫州市人力資源和社會保障局從去年開始展開了聯動稽核行動，從工作協調聯動、信息資源共享、評價體系互認三個方面建立長效的工作機制，組織相關部門抽調業務骨幹力量定期或不定期地對全市範圍1000多家醫保定點醫療機構和醫保定點零售藥店進行明查暗訪，同時以宣傳教育為抓手、發揮行業協會作用，完善投訴舉報方式，調動廣大市民參與監督積極性，發現一起查處一起。
除此之外，人力社保部門以信息技術為基礎，探索、創新醫保監督檢查手段，將採取一系列措施加大對醫保違規行為的查處力度，聯合衛生、藥監等部門實現信息共享，防範、查處和打擊騙保購藥、醫保欺詐等違法活動和違規行為；逐步建立違規參保人員、執業醫師和定點醫療機構、定點藥店黑名單公示制度；對醫保藥品、耗材不合理使用等進行幹預，從源頭上對醫保基金的合理使用進行監督管理；建立網上監控計算機系統，提高醫保監管工作的系統性、準確性和時效性等等。隨著這些措施的推進，將有效遏制醫保違規行為，規範醫保兩定機構行為。
良好購藥環境
需要大家來遵守
鹿城區藥業協會針對鹿城區現有的醫保定點藥店，制訂了醫保定點藥店醫保自律工作實施細則，建立企業自律抵押機制，單體藥店和連鎖藥店各交納不等的押金，並根據日常的醫保管理情況，實行考評。大家一致表示對於這些損害藥品零售行業形象的害群之馬一定要嚴厲懲處，若違反有關規定的，給予通報，情節嚴重的，提交社保部門處理。
目前，藥店亂刷醫保卡是否得到改觀？記者昨天走訪幾家醫保定點藥房，沒有發現藥店有出售日常生活用品，只擺放經營範圍內的藥品，對醫保的使用都有專門的說明並張貼在明顯的位置，有藥師正在為顧客介紹如何正確合理的使用醫保非處方藥，聽說記者購藥要刷醫保卡時，很自然就開始對記者的社會保障卡和醫療證進行核對，做到人、證、卡相符。
針對部分醫保定點藥店違規經營日用品、食品等現象，有關人員表示：「不論藥店賣與不賣，都容易給市民造成誤解。」畢竟藥店不是超市，藥店專營性還是比較強，老百姓對藥店專業性認可也很重要，個別藥店用醫保卡套售日常生活用品，得到的是一點蠅頭小利，損害的是企業的信譽、傷害的是整個行業形象。一項好的制度要落實好，除了制度本身需要完善外，還需要社會各方包括廣大市民都來自覺遵守和呵護。這一切也都是為了確保我們的醫保基金安全，提高藥店質量管理規範化和服務水平，進一步優化參保人員的購藥環境和用藥安全。
■記者手記
在人人有醫保、醫藥行業高度市場化的今天，醫保定點藥店在方便老百姓購藥治療等方面起著十分重要的作用，品牌的樹立和形象的維護需要付出不懈的努力，獲得群眾的認可更是需要長期的堅守與品質的保證。藥店在承載盈利的經濟責任之外，也要積極轉型，主動承擔起維護基金安全運行的責任、服務群眾的社會責任和規範運營的誠信責任。
相關搜索：醫保卡 購物卡