心肌炎

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心肌炎是心臟的炎症。

心肌炎的症狀包括：

1.消化道症狀。

2.病毒感染的前驅症狀，比如發熱、肌痛和不適。

3.心力衰竭。可導致疲倦、運動能力下降、足部和腿部腫脹、呼吸困難。

4.胸痛。

5.心跳改變。比如心跳變快，或像是在跳躍地搏動。

如果懷疑是心肌炎，要及時去看醫生。雖然許多類型的心肌炎可以自己好轉而且沒有後遺症，但也有些會造成嚴重的心臟問題，甚至死亡。如果最近患過感冒或流感、接種過疫苗、使用過新的藥物，要告訴醫生。

心肌炎的確診有很大難度，因為其臨床診斷的確認一般靠心臟MRI（磁核共振成像）和/或EMB（心內膜心肌活檢）。EMB被認為時確認心肌炎臨床診斷的金標準，但敏感性低，而且需要行侵入性心導管術，有心臟穿孔的風險，特別是在年幼兒童和接受大量正性肌力藥支持的患者中，所以EMB並不常用。心臟MRI越來越多被用於疑似心肌炎兒童的診斷。對於臨床上疑似心肌炎的患者，應根據EMB對患者治療產生顯著影響的可能性來決定是否需要做EMB。 當心導管術或因MRI行全身麻醉的風險太高時，可以根據臨床表現來做出診斷。

心肌炎的治療包括：

1.藥物。

2.休息。遵醫囑限制活動，以減少心臟做功。

3.吸氧。有些患者要隨身攜帶一個氧氣瓶吸氧。

4.嚴重的心肌炎可能要在體內置入一個幫助維持心臟正常跳動或幫助心臟泵血的裝置，更嚴重的甚至要進行心臟移植。

心肌炎患者要避免喝酒，因為大量喝酒會加重心肌炎；目前不知道安全的飲酒量是多少，如果要喝的話，建議每天不能超過1標準杯（14~15克酒精）。也要避免使用非甾體抗炎藥（比如布洛芬和阿司匹林），因為非甾體抗炎藥可能會加重心肌炎的病程，還會增加死亡率。

如果醫生要求定期複診的話，務必遵醫囑進行，即使在感覺好轉之後也要遵醫囑，因為心肌炎有時會在之後引起心臟問題。最初應該每1~3個月隨訪一次。

體力活動要遵醫囑逐漸恢復，特別是競技性運動要在醫生允許時才能進行，可能要先進行運動試驗。專家建議，對於心肌炎完全恢復的患者，在發作後的至少6個月內應限制體育活動。

病毒、細菌、真菌、寄生蟲（比如弓形蟲）、自身免疫性疾病、藥物不良反應、暴露於一氧化碳等化學品、暴露於放射線等都可引起心肌炎。但心肌炎的病因通常難以鑑定，所以常不能明確心肌炎的原因。據推測，在感染性病因中，病毒是最常見的病原體。已經發現至少有20種病毒與人類心肌炎有關，病毒性心肌炎最常見的病因時腸道病毒柯薩奇B組病毒、腺病毒（也可引起普通感冒和肺炎）、細小病毒B19（也可在兒童中導致傳染性紅斑和成人中導致急性關節炎）、EB病毒（也可導致傳染性單核細胞增多症）、巨細胞病毒、人類皰疹病毒6型（也可引起幼兒急疹）。B肝病毒、C肝病毒、埃可病毒、流感病毒也可引起心肌炎。

接種疫苗可以預防部分類型的病毒性心肌炎。因為發達國家廣泛接種疫苗，所以繼發於麻疹、風疹、腮腺炎、脊髓灰質炎和流感的心肌炎已十分罕見。購買肉類要去放心的場所，因為肉類檢驗可以識別旋毛蟲病。採取其他預防普通感染的措施可能也有幫助，比如避開有病毒感染或流感樣疾病的人，勤洗手，注意防蚊防蜱蟲。

參考資料：

1.UpToDate臨床顧問. 患者教育：心肌炎（基礎篇）. (Accessed on May 10, 2018).

2.Leslie T Cooper. 心肌炎的病因和發病機制. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 10, 2018).

3.Leslie T Cooper. 成人心肌炎的臨床表現喝診斷. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 10, 2018).

4.Leslie T Cooper. 成人心肌炎的治療及預後. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 10, 2018).

5.Mayo Clinic. Myocarditis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocarditis/symptoms-causes/syc-20352539 (Accessed on May 10, 2018).

6.Catherine K Allan. 兒童心肌炎的臨床表現與診斷. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 11, 2018).

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