柯文哲:我的醫學故事

2021-02-11 醫學信使

以下是醫學信使根據柯文哲在去年臺大的一次演講視頻整理的。

柯文哲：我小時候長得很可愛，有一弟弟和一個妹妹，當過兵。

至於為什麼考醫學系？我媽媽講當醫生可以救人，又可以掙錢。我說因為考上了，所以當醫生。別人考不上哇！

當醫生30年，救了不少人，但錢沒有賺到，有官司還沒有結。

記得上醫學系大五在榮總內科門診實習，遇到一中年婦女，問病史，其先生外面有女人，兒子吸毒被抓，女兒未婚懷孕。。。自己訴有頭痛。這樣的頭痛醫得好嗎？絕大多數內科門診的疾病，有時候不看也會好，如感冒，有時候看也不會好。

我當完兵後要醫院選課，採用了消去法，一個一個劃掉。內科；講得多，做太少，劃掉；！小兒科太吵，劃掉！康復科太慢，劃掉！皮膚科太淺、太輕鬆，不需要劃掉！病理科知道的太遲，也不接觸病人，不去！泌尿科對上半身都沒有意見，去掉！耳鼻喉科圍繞五個洞算來算去，劃掉！眼科2個洞，婦產科1個洞，劃掉！划來划去只剩下外科！

我當醫生是爸爸的決定，當外科醫生是沒有選擇的決定，結婚是媽媽的決定。因為媽媽最了解你，媽媽選擇的是好的。生幾個小孩由太太決定。

我為什麼要去外科監護病房？因為我本來就不想當醫生，所以去哪科都可以。我一輩子都在當救援投手。到現在為止，沒有一個職務是自己爭取來的。包括臺北市長。

在臺灣有社會特殊的現象念醫學系，聰明的變笨，笨的更笨！我是少數例外。學醫解剖學名詞背下去，學呆掉了。但醫學仍是臺灣最強的項目。

臺大醫學系蠻漂亮，但鐵欄杆禁錮了最優秀的人才。怎麼把你們解救出去，是我正在思考的問題。

在監護病房，醫療支出在佔美國GDP的0.56%，ICU的費用蠻貴的，奇怪的是ICU花了很多錢，但歷史上經常是被人忽視的。不知道為什麼?為什麼手術成功，病人死掉？

我是臺大醫院的第一個ICU專責醫師。13年間臺灣地區的監護病房從2000 床增加到6900床，增加3.5倍。

去美國明尼蘇達大學學習。印象很乾淨！

1993年33歲去美國，印象是美國人不會說謊話。在美國上的第一堂課是Honesty is the best policy。

學長廖日嘉（藥理學博士）說，在美呆1年千萬別學技術，這些技術2年就舊了，5年就扔垃圾桶了，要學習思想文化制度。

在美國1個月後認為美國人好吃懶做，我不習慣放假，但為什麼我們這麼拼命，也拼不過美國？也拼不過瑞士？問題出在哪？想了20年。

從歷史中可尋找答案。從這40多年中學到什麼？船堅炮利不足以救中國。思想、文化、制度最重要。

我從美國帶回來的臨床藥師制度，很重要。典章制度的建立。凡是規定都放在網站上面。住院醫師要學什麼都查得到。如葉克膜24小時服務熱線。記錄葉克膜成功與失敗，以前用技術手冊，但不容易修改，用IT技術能更好地提高效益，很容易更新。有了它接病人可按規則處理。

建立網站的資料庫容易更新，易於評估，易於管理，是成功的秘訣。如678制度，6分差 ，7分沒意見，8分好，高分和低分要寫理由，最多票可參加獎評，叫「網路紅衛兵制度」。長期以來，中國社會不太在乎考核，也太不公平，通過採取電子化的投票制度，360度相互評分起到好效果。

我作SCIU主任是做得最久的職務。臺大醫院為什麼有葉克膜？我曾遇到一例女孩患有病毒性肺炎急性呼吸窘迫徵，死掉了？我不知道，我也不會處理。問題沒有解決。以後到明尼蘇達大學，在圖書館看到一本新書講葉克膜，駐足暫讀翻了2頁，思考當初採用這種技術就可解決遇到的問題。這一發現太重要了，借回去讀，後又將整本書複印。讀完後，臺大來信告知買了葉克膜不知道怎麼用。我說放在倉庫等我。回臺後遇到手術房的CPR病例，我就建議可否採用葉克膜技術，最後實施了臺大第一例葉克膜，其實為此準備了好幾個月。

這說明，機會屬於給有準備的心靈。當機會來臨時，你準備好了嗎？

1994年臺大要全力增加心臟移植，臺大醫院人多錢多，要發揮自己的優勢，做戰略包圍策略，如果一個心臟衰竭的病人到臺大醫院如何處理？需要制定心衰治療計劃。

這張幻燈片做它我花了7年的時間，花了11年。對於心衰病人，採用藥物治療，再用機械性循環，最後手術。

在美國是有人問我，柯醫生，你有沒有做過動物實驗的經驗？我說，人算不算動物？把老美嚇壞了。

從2006年邵曉玲事件，葉克膜一舉成名，成為傳奇。

葉克膜的成功需要團隊的合作，24小時服務。葉克膜團隊的成功需要建立一支有思想的隊伍。10幾年專注一件事，達人文化。要建立標準作業流程網絡化。

我說，不要羨慕別人成功。成功需要3個條件：天分，運氣和努力。

在美國時候，外科醫生早4點起床，6點查房，美國人很拼，當然他們的薪水也高。

重複過去失敗的經驗是不會成功的。我的信心來自世界大勢。

整合醫療以病人為中心。病房為什麼有效要以病人為中心。

醫療是產業化最大的。未來不是新藥，不是新儀器，也不是新技術，而是已有的產業管理技術。怎麼辦？需要改變觀念，為何醫院不可與旅社一樣？有人就舉手說，我們是醫院不是旅社。問題就出在這，這是心態問題。所用產業裡醫院是最保守的。

我當醫生經歷過三個階段：見山是山，見水是水。見山不是山，見水不是水。見山是山，見水是水。

生死之間：醫生在診治以外，還有一些可做的事，甚至什麼事都沒作的相對無言之中，也有醫師的價值在其中。

感悟人生：人面對挫折打擊不是最困難的，最困難的是面對挫折打擊卻沒有失去對人世的熱情。

龜兔賽跑有許多版本。不要比不擅長的事。要做自己！

當把視頻從頭看到尾,就會發現除了柯文哲醫生的人生故事....還可學習到很多人生的哲理...

1. 成功不是偶然的。

2. 面對挫折打擊不是最困難的,最困難的是面對挫折打擊後仍不失去對生命的熱情。

3. You are what you do.

（視頻見最下閱讀原文的連結）

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