| 圖為北京協和醫院內科住院總醫師趙久良（右）正與神經內科住院總醫師張遙一起會診讀片。 |
從本期起，我們推出「走近住院醫師」連續報導，通過講述住院醫師在臨床一線的故事，讓讀者更好地了解他們工作中的甘苦，以及我國住院醫師規範化培訓制度的現狀和前景。 住院醫生簡稱為「住院醫」，其職責主要包括收治病人、記錄病程、在上級醫師指導下開醫囑、進行臨床操作等，是對病人進行全程診治的一線醫生。住院醫師經過一定時間的專業培訓，通過考核可晉升為主治醫師。住院醫師規範化培訓是醫學生畢業後教育的重要組成部分，對於培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要。
——編者
■北京協和醫院內科住院總醫師趙久良
臨危不亂有絕活
記者 王君平
在北京協和醫院工作第四個年頭，趙久良成為內科住院總醫師。
不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫囑，不用在主治醫師查房時挨批。作為住院總醫師，趙久良開始了新的工作。每隔3天，他就要挎著呼機24小時值班。不論是內科病房、急診室還是其他科室，不論是白天還是夜晚，不論是緊急情況還是一般會診，他隨時都有可能被呼到。最忙的時候，他一下午要接20多個呼叫電話。他把住院總醫師比喻為一臺隨時待命的「搶救車」，哪裡有需要，就出現在哪裡。
值班室有一條窄窄的沙發，趙久良每天就在這裡休息。他凌晨時經常醒來，不是從沙發上掉下來，就是被電話叫醒。從值班室爬起來，穿過長長的樓道，直奔北配樓，衝進急診樓。再從急診樓原路返回，飛奔到老樓的內科病房會診。趙久良說，晚上兩頭跑的事經常有，甚至整個晚上都在路上。
擔任「住院總」6個多月，趙久良感覺要練出一種好眼力、一副好膽量和一手好絕活，才能救人性命，不負患者重託。
一位50多歲的山西婦女做飯打炭時突發肚絞痛，在當地幾家醫院都查不出病因。送到協和醫院急診搶救室，患者已出現多個臟器功能衰竭，生命垂危。這下把趙久良給難住了。再次詳細追問病史，他在床旁仔細查體，細心聽診，發現患者腹部能夠聽到血管雜音，因而高度懷疑腹主動脈撕裂導致夾層動脈瘤，進而出現多臟器功能衰竭。一系列檢查結果證實了趙久良的判斷。參與搶救的醫護人士用羨慕的眼神看著趙久良。
夜間，內科醫療工作完全由住院總醫師負責。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫師請示。絕大多數情況下，住院總醫師有權拍板定奪。趙久良面對的不只是危急的疑難雜症，更難纏的是醫患關係。
「趙總，您快來，患者家屬要打人啦。」一位女住院醫師哭著說。患者是一位50多歲的山東男性，大量心包積液半年多了，當地醫院反覆心包穿刺置管引流，仍然找不到病因。當天下午5點鐘在病房引流，7點患者出現躁動不安，面色蒼白，收縮壓迅速降到70毫米汞柱以下，心率飆升到每分鐘120次，引流袋中出現200毫升血性液體。患者的妻子坐在地上大哭，患者子女大吵大鬧，一口咬定是醫療事故，不斷質問醫生：「你們怎麼搞的？」
面對亂局，趙久良不停地告訴自己要穩住。穩住血壓，穩住病情，他立即決定給患者快速補液，親自動手從頸內靜脈穿刺放置中心靜脈導管。連住院醫師都勸阻他說，從股靜脈入手可能更穩妥，萬一出事怎麼辦？患者的兒子一直警告：「絕對不能再出問題，出了事和你們沒完。」但他明白，頸內靜脈置管對病人的益處更大。頂著巨大壓力，終於置管成功，快速補液後患者血壓開始回升。但根本問題沒有解決，患者逐漸出現呼吸困難等心包填塞症狀，通過臨床經驗的判斷，考慮可能是心包穿刺併發症心肌損傷所致。
目前唯一的辦法是上臺手術，打開心包探查。趙久良聯繫了外科醫生會診，同時把患者家屬請到會議室，詳細介紹了當前的情形和採取的治療措施。他鎮定地說，現在是救命為主，家屬要配合治療。如果是醫療事故，醫院絕不會推卸責任。家屬停止了哭鬧，在上手術臺前還塞錢給趙久良請關照。趙久良斷然拒絕紅包後說：「我們會盡全力，一切為病人。」手術過程很順利，證實了他的判斷，修復了受損的心肌，患者一周後康復出院。
「事前的2分鐘，勝過事後的20分鐘。與患者事前溝通十分重要。」應對複雜的疾病，面對緊張的醫患關係，趙久良越來越有定力。夜晚走在空曠的樓道裡，他經常想起師兄說的話：「腰挎呼機，氣定神閒，啥場面沒經歷過，還有什麼事搞不定？」