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一、經方治溼熱之法
《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書。
《素問·熱論》曰：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。」《難經》指出：「傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病。」
有關溼熱證治，《傷寒論》中內容雖較簡略，但其有關論述，對溼熱的辨證與治療卻很有指導意義，現歸納六法，分析如下。
1、宣暢上焦法
溼熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病於何經何髒何腑，採取相應之法。
外感溼熱之初，病於肌表，症見頭痛，身重疼痛，惡寒，午後身熱，面色淡黃，胸悶不飢，舌白不渴，脈浮而濡。
由於肺主皮毛，且主一身之氣，故治當宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達，氣機化行則溼化熱散。
《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證，雖言治療「傷寒瘀熱在裡，身必發黃」，乃溼熱內蘊，外不得汗越，下無小便滲洩，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。
疸病屬溼溫範疇，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利溼，姜棗調和營衛。
因此，對溼熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機，外透溼濁，兼清裡熱，使內外分解。近人治療皮膚溼疹亦常應用。
或問：溼溫有忌汗之禁，「汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言」，何以更用汗法？
溼溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰溼濁，蒙蔽清竅，故當禁用。
然在表之溼熱，又必以「微微似欲汗出」方能解除，不得微汗，病必不除，對於溼熱在表，既有不可純用辛溫發汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當知變通。
《金匱要略》麻杏苡甘湯治風溼在表，「一身盡痛，發熱，日晡所劇者」，亦用宣肺化溼之法，與《溫病條辨》治上焦溼溫之三仁湯實有相似之處。
輕宣肺氣，暢達上焦，乃治療溼熱初期，在上、在表之大法，故吳鞠通指出「凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先。」
2、升降中焦法
溼熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機滯塞。
溼熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機，出現心中懊憹。
治療虛煩不眠之症，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥溼洩降，豆豉芳香化溼，辛散宣達，透溼外出，乃為可行之方。
《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎上，加鬱金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化溼開鬱，治療溼熱之邪，「由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈」，既能宣暢上焦，使「邪從上焦來，還使上焦去」，又可升降中焦，調理脾胃。
溼熱之邪，阻於中焦，滯於胃腸，中軸失運，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運而瀉。
半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，苦降辛開，調理氣機，寒熱並用，以寒清熱，苦溫燥溼，而達恢復脾胃健運之功，對於溼熱中阻，症見心下痞滿為主者，均可酌情選用。
如《溫病條辨》治陽明溼溫，「嘔甚而痞者」，以半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、生薑主之。
對陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。
於「滯下溼熱內蘊，中焦痞結，神志昏亂」者，亦用瀉心湯法。
由是可見該方加減在溼熱病中應用廣泛。
其他如黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯均可用於中焦溼熱交阻，或為腹痛、或為下利、或為嘔吐。
溼痰同類，溼熱鬱阻，水不運行，亦可痰熱互結。
治療痰熱互結，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用於溼熱結聚心下之證。王旭高曰「胃居心下」，故心下屬中焦。
《溫病條辨》陽明暑溫有「脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者」，則為溼邪中阻，痰水結聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調，以小陷胸湯加枳實主之。
是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化溼濁，甚為合宜。
除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療溼熱黃疸，尤其對重症黃疸，常可取得較好的退黃效果，可知其治療溼熱的作用不可忽視。
3、滲利下焦法
溼熱為病，有偏於熱重者，有偏於水溼為甚者。
溼為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當滲利膀胱，使水溼下洩而安。
所謂五苓散治太陽蓄水，症見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是溼熱之證初期偏於溼重者的表現。
凡外見太陽表證，內有水溼停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利溼，亦可用桂枝去桂加茯苓白朮湯治之。
在溼熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表裡，清利溼熱，具有退黃之功。
水腫為病，可由溼熱引起，劉河間曰「諸水腫者，溼熱之相兼也」。
我們在臨床上治療溼熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生薑組成，常可取得較好的療效。
有人會問：溼熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？
此因溼熱有偏甚，對熱甚者固不可獨用，然於溼重者，不予溫化滲溼之法，水溼何以得去？
但臨床運用，又當依病情而酌，水溼甚者，或可暫用，先利溼於下，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；
或於是方加減運用，權溼熱之偏甚，對溼熱並重，或熱較偏甚者，當酌加清熱之品施治。
如劉河間治暑熱挾溼洩瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利溼，再加三石清熱解暑即是。
又《溫病條辨》治「自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短」的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白朮易蒼朮，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。
對於「溼溫下利」尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運用。
溼熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當予利溼清熱兼滋陰之法。
治脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利溼清熱，阿膠滋陰潤燥，標本兼顧，為治療下焦水溼熱結兼陰虛之良方。
若下焦氣化失常，溼熱壅滯，膀胱不洩，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。
以牡蠣軟堅行水，且可存陰，澤瀉滲利水溼，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅化痰，復以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦溼熱可鑑之法。
由上亦知，對溼溫忌用滋陰之說，也當具體分析。
溼溫與陰虛雖皆有午後身熱，但必察全身症狀細加辨識，絕不可混淆，如溼溫兼陰虛者，則當配用滋陰之品，然選藥當注意用滋而不膩之味。
4、疏達三焦法
三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬於手足少陽。
疏達少陽有利於三焦水道之暢通，為治療溼熱，注重宣通氣分的又一重要方法。
《傷寒論》230條提到服小柴胡湯後，可致「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」，就提示了這一問題。
對於「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫」，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達少陽，調暢氣機，使氣化復，腠理開，小便通，溼化熱解。
另外，柴胡桂枝幹薑湯常用於溼溫之證，已有案例報導。
目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬溼熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運用。
5、苦寒清燥法
痢疾及黃疸多屬溼熱為病，《傷寒論》對下利及黃疸的治療，亦為溼熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。
「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」，為溼熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。
治「太陽與少陽合病，自下利者」，與黃芩湯，用黃芩清熱燥溼，芍藥斂陰和血，草、棗調中。
後世治溼熱痢疾，常在此基礎上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。
《溫病條辨》治「滯下已成，腹脹痛」的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間溼熱。
對溼熱下利偏於熱甚，症見下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。
《溫病條辨》在此基礎上加黃芩、白芍，加強清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。
其治陽明溼熱內瘀發黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導火下行，兼行通腑之法。提示了溼熱為病，其在腑者，皆當通利。
病在三焦、在膽、在腸都應適時而用，所謂溼溫禁下，亦當具體分析，脾虛者，自不可下，然於溼熱積滯腸道膽腑者，氣機阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？
臨床實踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對於黃疸的消退是有積極作用的。
痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對於蕩滌溼熱，避免閉門留寇，是很有益處的。
6、剛柔相濟法
《傷寒論》所載烏梅丸，可治「蛔厥」之證，為人們所熟知。
是方「又主久利」，既有大苦大寒之味清熱燥溼，又有大辛大熱之品溫陽化溼，兼以益氣補血，酸斂收澀，對於洩瀉日久，虛實並見，寒熱錯雜，兼有溼熱未盡者甚宜。
如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，飢不欲食，乾嘔腹痛，即以本方主之。
治「暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者」，以椒梅湯主之。
方由黃連、黃芩、乾薑、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛柔相濟，柔以救陰，剛以扶陽。
從而啟示我們，溼熱久羈，溼以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故溼熱日久之疾，又必須注意救陽護陰，調補氣血。
然又不可純補，避免溼熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續酌加清熱燥溼之味，以利根除。
總之，仲景於溼熱病，記載雖然簡略，但就有關論述與方藥運用來看，其治療溼熱之原則與大法已備。
結合後世醫家所論，驗之臨床實踐，足資啟悟，甚有補益，值得認真探討。
二、時方治溼熱之法
溼熱證一般分為：溼阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療，這是趙老家傳的獨到經驗。
溼阻為初起階段，溼邪偏盛，阻滯於中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。治之當以芳香宣化，以展氣機，氣化則溼亦化，此治療溼阻於肺之要訣也。
若溼阻於中焦，困阻脾胃，則當以運脾氣為主，用辛開苦降法，辛開氣機，以化溼邪，苦以燥溼洩熱，則溼熱分消而去。
具體治療方法如下：
（一）芳香宣化法（上焦）：
暑熱之襲於外，溼熱穢濁蘊於中。
證見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。
此溼溫初起之證，宜芳香宣化之法，趙老基本方用：
鮮佩蘭10克（後下），大豆卷10克，鮮藿香10克（後下），嫩前胡3克，川鬱金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克（研衝），通草3克
（以上數種藥物為鮮品，其實這也正反映了中藥運用的一個重點問題，鮮嫩、輕靈之品善於走上焦，其在治療表證、衛分症候的時候是幹品無法比擬的）
（二）芳香疏解法（上焦）
暑熱外受，表氣不暢。
證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚乾澀，中脘滿悶，噁心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數。
宜芳香疏解，退熱定嘔：
佩蘭葉12克（後下），廣藿香（10克）（後下），陳香薷5克（後下），大豆卷10克，制厚樸6克，白蔻仁5克，煨生薑3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細末分衝。
（三）芳香化濁法（上、中焦）：
暑熱溼滯、互助中焦。
證見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口乾不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌苔白膩，脈象濡數，按之弦滑且數。
應以芳香化濁法定嘔降逆折熱：
佩蘭葉10克（後下），藿香6克（後下），制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麥芽10克。
沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆，蔻仁化開溼鬱。治若不當，即可轉痢。
（四）輕揚宣解法（上、中焦）
暑溫蘊熱，互阻肺胃。
症見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數，右脈濡滑且數。
熱在肺胃，法宜宣解；溼濁中阻，又當輕揚。
香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。
（五）宣肅疏化法（上、中焦）
暑溼熱鬱，蘊阻肺胃
證見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，右關尺滑而有力。
宜宣肅上焦，疏化暢中法。
前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。
（六）輕宣清化法（上、中焦）
暑熱偏多，溼邪略少。
證見：身熱咳嗽，汗出口乾，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數略濡，右部有力。
宜清解暑熱，輕宣化濁。
薄荷細枝2克（後下），佩蘭葉10克（後下），連翹12克，炙杷葉12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母 5克（研衝），鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克（布包），竹葉6克，黃芩6克。
【注】益元散：滑石600g 甘草100g 硃砂30g 【製法】以上三味，硃砂水飛成極細粉；滑石、甘草粉碎成細粉，與上述粉末配研，過篩，混勻，即得。
（七）辛開苦降法(中焦)
溼熱病，熱鬱中州，溼阻不化。
證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。
宜辛開其鬱以利三焦，苦降其熱以燥溼濁，少佐淡滲分消。
白蒺藜10克，佩蘭葉12克（後下），白芷3克（後下），半夏10克，黃芩10克，黃連3克（研衝)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。
（八）宣化通腑法（中、下焦）
暑夾溼滯，互阻不化。
證見：噁心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑，關尺有力。
宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。
鮮佩蘭12克（後下），鮮藿香6克（後下），香豆豉12克，山梔5克，，老陳皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克共研末，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，煨姜3克煎湯送下，先藥服（此定嘔法）。
(九）洩化餘邪，輕通胃腸法(中、下焦）
溼溫後期，身熱已退，症狀大輕，餘熱未除，溼熱積滯退而不淨。
證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側關、尺滑且有力。
宣洩化餘邪而通胃腸。
白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實3克，鮮杷葉12克，保和丸15克（布包），全栝樓30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黃末各1克，上三味共研末裝膠囊，分兩次湯藥送下。
（十）洩化餘邪、甘潤和中（中、下焦）
溼溫初愈，邪退不淨，中陽未復，陰分亦虛，運化欠佳。
證見：胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無力。
宜洩化餘邪，甘潤和中，以善其後。病勢向愈，飲食寒暖切當留意。
川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，雞內金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術丸12克（布包）
本文時方部分來自：趙紹琴
文源:醫品閣
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END
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