之前吐槽過執業資格考，讀者有些不同意見。主要是說，考試很難的，所以考過的含金量很高。 我不糾結考試難不難，含金量多高，就糾結考過是否意味著有足夠的專業能力對犬貓等寵物接診。
臨床醫生接診的思維順序是：
1）病徵 - 主要指品種，年齡，性別。這就是為什麼很多主人一上來問「醫生我家狗咳嗽/嘔吐/拉稀該怎麼辦」的時候，醫生的第一個反問就是，什麼品種，什麼年齡，什麼性別。因為有些品種更易發某種疾病。比如咳嗽，如果是法鬥，相對於拉布拉多，可能我們懷疑的疾病大類會不同。比如拉稀，幼犬和成年犬讓醫生的懷疑方向也不同。 比如多飲多尿，未絕育母犬則比其他性別多了個子宮蓄膿的懷疑方向。
2） 病史 - 就是主訴和體格檢查獲得的信息，也就是初期的問題清單。根絕這個問題清單，列出懷疑的疾病清單，根據可能性大小排序，逐步排查。同時列出需要為幫助排查需要做的檢查項目清單。
3）化驗 - 比如尿檢，糞檢，血檢等。如果吃飯大便都正常，那麼很可能不用做糞檢，如果貓小便不正常，可能第一個要做的就是尿檢。這些檢查後的異常結論，結合初期的問題清單，能排除一部分懷疑的疾病，也能形成進一步的問題清單
4）影像學檢查 -比如X光片，B超，甚至CT/MRI，造影等。 這些檢查在需要的時候做，做出來的結論，排除一部分被懷疑的疾病，形成更完整的問題清單和鑑別診斷清單。
5）至此，希望我們已經獲得最終的診斷，即便不能獲得唯一的診斷，也至少能把鑑別診斷清單縮小到1-3個疾病。
然後才是治療。 有了診斷以後治療很簡單。大家都聽說一個叫「莫克字典」 的工具書。裡面針對幾乎所有動物疾病都有推薦的治療方式，藥物，和劑量。至於藥物怎麼用，大家都聽說過叫「獸藥典」的工具書。有了這兩本字典，只要有診斷，普通寵物主人都有能力自己用藥。寵物主人自己沒有能力做的事情是診斷。
所謂「工具書」就是用來查的。也就是你可以不知道，但隨手查得到。就像新華字典一樣。 前段時間我們大學同學群聊天中驚愕地發現，康熙字典收錄5萬個中國字，我們大學畢業的，恐怕裡面認識的連10%都不到，認識不到1000個常用字的就可以看報紙了。很多字不認識不要緊，需要的時候查就是了！
所以，很多疾病不知怎麼治不要緊，需要的時候查就是了！
所以，很多藥不知道怎麼用不要緊，需要的時候查就是了！
那麼，執業寵物醫生該知道什麼？診斷。 根據上面所說，應該知道以下內容才會診斷：
1）不同品種的寵物容易發生什麼樣的解剖，生理的不同和遺傳病
2）不同年齡的動物容易發生什麼樣的病因
3）不同症狀可能提示什麼疾病。也就是不同疾病可能帶來什麼症狀（從常見病開始！）
4）不同疾病可以用什麼方式排查
5）不同的化驗結果代表什麼意思
6）影像學圖片該如何解讀
所以，執業資格考試應該考這些內容才對。不是考上述方面的內容的，那麼通過的人，不代表有能力診斷，通不過的人，也不代表沒有能力診斷。有些考題，不僅不考該考的內容的，反而鑽牛角尖，考偏題的，是故意刁難人。我已經說過，出難題不代表出好題。
之前答應過大家，po一套近年的考題，讓大家客觀評判一下題出得好不好。很熱心的讀者給了我一套今年的考題。哇，題目是相當多，其中不少同寵物無關的，所以全部po上來會浪費大家的時間。而且考題的套路有一些典型類別，所以我就選擇幾題給大家看看，看看出題質量如何。
1）下面哪種藥物可以增加血小板數量？
a) 氨甲環酸
b) 維生素K
c) 氨甲苯酸
d) 安特諾新
e) 酚磺乙胺
此題差評：答案是e, ethamsylate. 這是一種止血藥，通過增加血管內皮阻力和血小板粘附性止血。主要用於新生兒心室出血等疾病。 所以，這個藥不能增加血小板數量，因此標準答案本身是錯的。增加血小板數量的新一代藥物是eltrombopag, romiplostim. 至於我怎麼會知道的？這種怪癖的藥物我才不知道呢！查的唄。
另外，血小板減少有不同病因，消耗掉了？還是生產不足？ 還是自免疫？ 考題不針對診斷本身，而是考生僻的疾病，生僻的藥物，是故意刁難。標準答案都是錯的，更是差評。
2）適合治療急性少尿症腎衰竭的藥物是
a) 甘露醇
b) 氨茶鹼
c) 氯苯那敏
d) 右旋糖苷
e) 螺內酯
此題差評：答案a) 甘露醇。 有研究文章結論是甘露醇在急性腎衰少尿早期能逆轉腎功能，但是同樣有研究文章和案例提出甘露醇的使用引起中毒和急性腎衰竭。執業醫師應該做的工作不是針對某種疾病無差別用藥，而是要弄清楚病因，從而針對病因治療。 少尿性急性腎衰有不同的病因， 比如腎前性低血容量，此時應該補液，當然，滲透性利尿藥比如甘露醇可以用。 少尿還有腎性病因，比如腎實質損傷，此時的正確處理是透析。那麼少尿也可能是腎後性，比如輸尿管梗阻，此時適合的藥物是舒張輸尿管，或者外科處理。
3）二巰丙磺鈉適合解救
a) 氫氰酸中毒
b) 汞中毒
c) 鈣中毒
d) 馬拉硫磷中毒
e) 硒中毒
此題差評：答案是b), 汞中毒。 差評第一個原因是，汞中毒是偏僻疾病，所以不知道怎麼解救沒關係，需要的時候查（莫克字典）就是了！第二個原因是，汞中毒診斷，需要測血液和尿液汞濃度，診所無法測量，都不能診斷了，知道治療有用嗎？。第三個原因是，汞中毒的正確處理方式是催吐，螯合劑是二巰基丙醇 。我怎麼會知道？不，我不知道，隨手查的莫克字典（toxicology章節）
4）屬於液化性壞死的是
a) 肺乾酪樣壞死
b) 子宮氣性壞死
c) 腎貧血性壞死
d) 腦軟化
e) 心肌蠟樣壞死
此題差評：答案 d). 我不知此題想考什麼？腦軟化屬於液化性壞死，so what?
5) 可用於蛋白質分子質量測定的方法是
a) 醋酸纖維薄膜電泳
b) 葡萄糖凝膠電泳
c) 瓊脂糖凝膠電泳
d) SDS-聚丙烯醯胺凝膠電泳
e) 等電聚焦電泳
差評！答案d). 可能我孤陋寡聞，臨床醫生需要測量蛋白質分子量嗎？
6）病犬腸道有一分葉狀腫塊，與周圍界限清晰，鏡檢見腫塊組織結構與生長部位組織相似，瘤細胞排列成管狀。該腫塊可能是
a) 乳頭狀瘤
b) 腺瘤
c) 腺癌
d) 纖維肉瘤
e) 鱗狀細胞癌
差評: 答案c). 考的是臨床醫師，不是病理醫生。 臨床醫師需要做的是把樣本送到病理學家那裡去！！
我看了完整的試題，發現專業考題分幾大類：
1）X病應該用什麼藥 （完全可以查莫克字典）
2）X 藥可以治什麼病 （完全可以查藥典）
3）X物質分解，代謝，合成，轉移，轉化用到的載體是什麼 （臨床醫生問一句so what)
4）名詞解釋 (同樣問一句so what)
5）X疾病屬於什麼類型的疾病 (so what?)
6）什麼器官是屬於X 類型的器官 (so what?)
7）什麼檢測方式是屬於X類型的檢測方式 (so what?)
考診斷能力或者診斷思維的題目佔絕小部分。有也是有的，比如列出症狀，問最可能是什麼病。
對比幾個國外臨床醫生考試題看看：
1） 短頭品種的其他解剖學差異（哪個是錯的？）
a) 食道PH值比較高
b) 眼球突出
c) 眼瞼反射減弱
d) 先天性心臟異常
2） 與其他品種相比，短頭品種的特點：
a) PCO2 和PO2升高
b) PCO2低，PO2高
c) PCO2和PO2都低
d) PCO2高，PO2低
我相信，這種題，對於臨床醫生來說，看著更臉熟。
所以，題目不論簡單還是難，考試目標一定要正確。既然寵物醫生需要執業資格，那執業考試的題目就要顧及到臨床醫生需要知道什麼，而不是鑽牛角尖故意刁難，本末倒置。別和我說，這些題目醫生也需要知道等等鑽牛角尖的說法。 大的重點都抓不住，鑽牛角尖有意思嗎？
如果執業考試考的是經濟動物獸醫師，所以才會出這些我吐槽的題，那麼我對經濟動物的獸醫師應該知道什麼，會什麼，並不了解，所以也不好評論題出得好不好。但是這種題針對寵物醫生的考試，並不合適。
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