原創 施夢 復旦大學附屬華山醫院
因為新冠疫情，許多人去醫院做了胸部CT檢查，一些人查出來肺結節，很想了解：肺炎和肺結節有關係嗎？肺炎會引起肺結節嗎？我們通過一個視頻，詳細講講「肺炎與肺結節CT影像的前世今生」。
這部由華山醫院施夢醫生主創的科普視頻榮獲第七屆
上海市青年醫學科普能力大賽
優秀科普短視頻作品獎
先來說說肺
每個人生來就有兩個肺，是由氣管、各級支氣管、肺泡和肺間質組成，它像是兩個圓錐形的海綿，位於我們胸部兩側的胸腔內。
由於肺是與外界相通的器官，並且全身的血液都要流經肺臟進行氧氣交換，所以無論是外面的微生物還是機體的其他部位感染，都很容易侵襲肺部。
但是，肺部也不是好欺負的，它有獨特的防禦系統，包括：
物理防禦方式：完整的黏膜屏障覆蓋、擺動的纖毛、正常菌群定植、粘液清除；還有噴嚏、咳嗽及吞咽功能，都是呼吸道對抗和排除微生物的物理防禦方式。
免疫防禦方式：肺裡還有巨噬細胞、粒細胞和淋巴細胞所介導的免疫防禦方式等。
肺炎是怎麼引起的呢？
肺炎，是最常見的呼吸系統疾病之一，常由病原微生物引起，如細菌、非典型病原體、病毒、真菌等。近年來，儘管抗生素的研製和有效的疫苗出現，但是肺炎的病死率卻不再降低，甚至有所上升，各國也加大力度尋找治療肺炎的有效方式。
被叫做病原體的壞傢伙，在肺部孽生繁殖，引起支氣管黏膜或肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡壁及小葉間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤；肺泡內有炎症及纖維蛋白滲出，使肺泡彌散距離增寬，上皮細胞腫脹、壞死和脫落。
這些被稱為病原體的壞傢伙，可以引起多種肺炎，其中就包括大葉性肺炎、支氣管性肺炎、間質性肺炎等。
肺炎會導致肺結節嗎？
肺炎是可治癒性的疾病，經過抗生素和機體免疫系統的保衛，一般來說，治癒後多不遺留瘢痕。
但是，當強烈的炎症反應引起的肺部黏膜受損，炎症消退之後受損的黏膜仍然可能出現不同程度的鈣化，如同人的皮膚受傷癒合之後遺留下的疤痕一樣，出現肺部的結節。此外，由於肺炎治療未徹底，或者反覆發作、長時間拖延，可能遺留壞死物質沒有及時形成痰液排出體外，局部通過纖維素包裹之後形成肺部結節，難以消除。
因此，肺炎患者需要及時去醫院進行檢查，找出病因，在醫生的指導下，進行相應的抗感染，和止咳化痰治療。生活中注意清淡飲食，多喝水，注意休息，及時治癒肺炎，就可以預防部分良性肺部結節的發生。
肺結節會引起病人咳嗽和胸悶嗎？
咳嗽不是一種疾病，確切地說，是一種空氣迅速從肺部排出，以清除呼吸道中過量分泌物、液體或異物的反射動作，因此，咳嗽是一種重要的呼吸防禦機制。
引起咳嗽的原因很多，除了肺部病變以外，還有氣管的病變，比如變異性哮喘或者典型的哮喘、變異性咳嗽、酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽症候群等等，還有心臟的病變以及胃食管反流性疾病，都能夠引起病人咳嗽。
肺部小結節和咳嗽沒有太大的關係。單純的肺部結節一般不會引起胸悶，基本沒有明顯的症狀，偶爾可能有咳嗽、少量痰液的情況。嚴重的肺部感染能伴隨全身無力、發熱、盜汗、食慾差的情況。如果肺部病變廣泛，也會出現胸悶、呼吸不暢等症狀。肺部結節合併其他疾病，如肺氣腫、肺源性心臟病、支氣管擴張症、肺部感染等，會加重患者胸悶、呼吸困難的症狀。
因此，如果咳嗽長期不愈，可能還需要多方面來查找原因。
怎麼才能知道肺結節是良性的還是惡性的？需要手術治療嗎？
肺結節是個影像學概念，是指在CT、X光上正常肺內組織出現密度增高的、3cm以內的類圓形或圓形病變。
部分急性肺炎或慢性肺炎在CT上表現的肺結節的病灶與肺癌很難鑑別。
急性肺炎可呈結節狀或腫瘤形狀，抗炎治療後2-4周吸收；
肺真菌可以引起炎性腫塊；慢性肺炎、機化性肺炎和炎性假瘤均為肺炎轉歸期的表現。局限性慢性肺炎，可以表現為腫塊狀及肺段實變。局灶性、機化性肺炎表現為持久的局限性磨玻璃樣密度灶。肺炎性假瘤，可以呈現為病灶周圍有完整的纖維包膜導致的肺內腫瘤樣病變。
如果影像學檢查確實無法確診，那麼就需要到醫院進行更進一步檢查。
對於懷疑為惡性的結節，手術切除仍然是診斷的金標準：
真菌感染或肺局部膿腫經過積極的長時間藥物治療仍不能完全治癒的炎性結節需手術治療；伴有支氣管擴張、反覆感染、空洞形成、伴有咳血的病人應積極手術治療；肺結核或其他需要特殊治療的感染性疾病、大量使用免疫抑制劑的患者（如移植）也需要採取積極的手術治療。
如果考慮手術活檢，應該選用胸腔鏡下楔形切除、肺段切除或聯合亞段切除術。
作者介紹
施夢，復旦大學附屬華山醫院胸心外科主治醫生，復旦大學外科學博士。擅長胸外科相關疾病診治，包括氣胸、肋骨骨折、局麻頸部淋巴結活檢等。目前以第一作者身份發表文章14篇，其中SCI6篇，主持上海市科學基金項目1項。本著「醫生不僅僅是看『病』，更是看『病人』」的行醫信條，熱心於醫學科普工作，發表數十篇有影響力的科普文章，曾獲上海市青年醫學科普能力大賽優秀科普短視頻作品獎等榮譽。
文 | 施夢
原標題：《聊聊肺炎與肺結節CT影像的前世今生》
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