原創 包陽 鳳凰養身研究所
今日專家
包陽
主任醫師、碩士研究生導師、外科學博士，揚州大學附屬醫院大外科副主任，胸心外科副主任，江蘇省研究型醫院肺結節和肺癌MDT專委會委員。
長期從事胸心外科臨床、教學和科研工作，擅長食管癌、賁門癌、肺癌、縱隔腫瘤等的手術治療、胸部疾病的胸腔鏡輔助微創治療、嚴重胸部創傷的救治以及心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等心臟病的外科治療。
在Lung Cancer等學術期刊發表SCI論文多篇，承擔各級課題多項，參編國外醫學著作1部，參譯心臟外科專著1部。
為了提高患者在手術中對麻醉藥物和手術創傷的耐受力，保障手術前後的安全性，有些慢性病患者長期服用的藥物，在手術前是必須停用的。
有些患者表示很不理解，不願推遲手術，有時甚至會耍些「小聰明」隱瞞病史或者用藥史，以為能僥倖「逃過一劫」，殊不知，這是在拿自己的生命安全開玩笑。
那麼，哪些藥物需要在術前停用呢？
- 圖片來源：祝博士 -
01
抗凝藥
這一類藥物常見的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手術中可引起出血的風險，但隨意中斷抗凝治療也有危險。
1⃣️ 阿司匹林
該藥常用於冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓、心肌梗死、卒中（中風）等患者，以降低心腦血管梗死的危險。但由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能會導致手術中或手術後出血量的增加，因此對擇期手術且不用進行抗血小板治療的患者，一般在術前 7 天停藥比較適宜。
2⃣️ 氯吡格雷
該藥能抑制血小板聚集，臨床上用於急性冠脈症候群（如經皮冠脈介入術後置入支架、心臟搭橋手術後）和心肌梗死等。這類患者如要擇期手術，且抗血小板治療並非必需治療手段，應在術前停用氯吡格雷 7 天以上。
3⃣️華法林
該藥具有抗凝和抗血小板聚集的功能，臨床上主要用於需要長期維持抗凝的患者，但華法林的作用時間長，且個體差異大，服藥患者如須進行有創檢查或外科手術，繼續或中斷抗凝治療都會有危險。
因此，若非急診手術，術前停用的時間應在5天以上。需要繼續抗凝的，可以皮下注射半衰期相對較短的低分子肝素來橋接。
4⃣️ 新型口服抗凝藥物
包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、達比加群等。
對於接受極低出血風險手術的大多數患者，可在上一次服藥24小時後開始手術（即暫停一次達比加群或利伐沙班）。
接受高出血風險手術，服用利伐沙班的患者須術前停藥48小時以上。肌酐清除率降低的患者，停藥時間應延長。
02
抗高血壓藥
長期服用降壓藥的高血壓患者，術前是否也需要停藥呢？
對於這種情況，不能一概而論。因為目前臨床上常用的降壓藥有多種，其藥理作用各不相同，其中對手術有影響的主要有以下幾種：
1⃣️ 利血平
包括利血平及含利血平的複方藥物，如複方利血平、北京降壓0號、複方三嗪蘆丁等藥物。
如果手術中出現大出血、低血壓時，麻醉醫生常給予麻黃鹼和多巴胺等藥物升壓。但是，如果患者術前沒有及時停用利血平，其體內的有升壓作用的介質被利血平耗竭，麻黃鹼和多巴胺等升壓效果差，甚至不起作用，血壓將很難提升與維持。
2⃣️ β-受體阻滯劑
該類藥常用的有美託洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿替洛爾等。長期使用這些藥物的患者，突然停用會出現撤藥症候群，並可伴隨高腎腺素能狀態，從而增加心肌耗氧量，嚴重時可危及生命。
應繼續使用直至手術當日早晨，短期使用者可在術前24小時停藥。
3⃣️ α-受體阻滯劑
對於使用α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪）治療前列腺增生或抗高血壓的患者，在進行白內障手術時可能會發生虹膜鬆弛症候群，所以眼科手術前，患者應主動告知醫生現在和以前的用藥情況。
4⃣️ 利尿劑
該類藥常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物促進排尿的同時也排鈉、排鉀，易引起人體電解質紊亂，如低鉀血症。這類藥物可使患者在手術麻醉過程中誘發心律失常，甚至心跳驟停。
一般主張術前停用2～3天或調整劑量，並注意補鉀，嚴重心力衰竭的患者可使用至術前1天。
03
降糖藥
糖尿病患者如需擇期手術，應提前數天入院，以便讓醫生全面了解血糖情況，有無併發症，主要臟器的功能狀態，水、電解質及酸鹼平衡等情況。力求在手術前把空腹和餐後血糖控制好，並糾正水及電解質的失衡。
長期口服降糖藥維持治療者，手術當日早晨空腹，應停藥。
皮下注射胰島素的患者手術當天應在醫生指導下根據使用胰島素類型的不同，而減少劑量或停藥。
04
降甘油三脂類藥
常用的有貝特類藥物、煙酸等。
貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結合位點替換下來，有導致麻醉藥物作用加強的風險。
煙酸具有擴張血管的作用，麻醉期間有誘發低血壓的風險。
因此，這些藥應在手術當日早晨停用。
05
糖皮質激素
糖皮質激素分為短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），臨床上常用於哮喘、免疫風溼性疾病等的治療。
長期使用者不能驟然停藥，可繼續使用直至手術當日。
06
三環類抗抑鬱藥
術前合併有抑鬱症，正在服用三環類抗抑鬱藥（阿米替林、多慮平）維持治療者，手術前應停藥，最好停兩周以上。
07
地高辛
術前合併有心衰、心房纖顫，正用洋地黃（地高辛）維持治療者，手術當日應停藥。
編輯：周逸寧
文章選載於2020年4期《祝您健康》雜誌
原標題：手術前不能吃這些藥，你都知道嗎
作者：包陽 揚州大學附屬醫院心胸外科 主任醫師
原編輯：楊小龍
原標題：《手術前別亂吃這些藥，小心致命！》
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