頭不受控制地搖，手抖得握不住茶杯，口齒不清，話都說不清楚。是帕金森病嗎？震顫作為一種識別度較高的症狀，是人們對於帕金森病的主要判斷依據，也正因為此，同樣具有震顫特點的疾病往往容易被公眾都扣上「帕金森病」的帽子，原發性震顫就是其中一種。
原發性震顫具有怎樣的發病特點？與帕金森病如何進行區分？主要治療方式是什麼？臨床預後如何？本期特別邀請3位神經內科領域知名專家為您解答。
特邀訪談嘉賓：
四川大學華西醫院神經內科
羅祖明教授
南京腦科醫院神經內科
劉衛國教授
中國醫科大學第一附屬醫院神經內科
商秀麗教授
提高醫患認知 正確診斷 早期治療
羅祖明 教授
「目前，患者甚至一些基層醫生往往對原發性震顫存在誤區，易與帕金森症等具有震顫特點的疾病混淆，應加大科普宣傳力度，加強醫患教育，提高醫患認識，正確診斷和識別原發性震顫至關重要！」四川大學華西醫院神經內科羅祖明教授表示，原發性震顫通常預後良好，但患者應早期診斷、早期治療，有助於改善預後，提升生活質量，恢復社會功能。
原發性震顫三大危害
「原發性震顫是一種常見的運動障礙性疾病，以上肢遠端的姿勢性和動作性震顫為特點，可伴有頭部、口面部或聲音震顫。」羅祖明教授介紹，原發性震顫多發生於手和前臂，也可累及頭部、下肢、聲音等，偶爾累及舌、面部、軀幹等部位。
羅祖明教授指出，原發性震顫主要有三大危害：其一，社會性損害，震顫發作時會讓患者「異於常人」，影響個人形象，尤其對於公眾人物而言；其二，功能性損害，震顫會影響患者完成精細動作，如拿不了筷子，不能完成寫字繪畫等動作；其三，心理損害，對於原發性震顫患者，功能性和社會性的損害都可能對心理造成不良影響，產生焦慮、抑鬱情緒，而心理問題也會進一步加重功能性和社會性損害，形成惡性循環。」
原發性震顫多種治療方式
原發性震顫具有其自身特點，如雙手及前臂明顯且持續的姿勢性和(或)動作性震顫，不伴有其他神經系統體徵，可僅有頭部震顫，但不伴有肌張力障礙等。
羅祖明教授表示，臨床上需進行相關輔助檢查進行確診，如甲狀腺功能檢查，以排除由甲亢引發的震顫，還需排除如腦萎縮、重金屬中毒、藥物作用等相關因素。
「輕度原發性震顫患者通常不需要進行治療，對於嚴重影響生活質量的患者，應及時就醫，早期診療。」羅祖明教授指出，目前國內一線用藥為阿羅洛爾、普萘洛爾、撲米酮，作為基礎用藥，可有效緩解症狀。對於單藥治療效果不佳的患者，可進行聯合治療，加入抗癲癇藥，如加巴噴丁、撲癇酮等。而對於以頭部或聲音震顫為主的患者，可選擇A型肉毒毒素注射治療。對於藥物治療效果不佳的患者，也可選擇手術治療，主要包括立體定向丘腦毀損術和深部丘腦刺激術(DBS)，二者都能較好地改善震顫。
原發性震顫並不可怕
規範治療享健康生活
劉衛國 教授
「原發性震顫並不可怕，通常不會危及生命。如果對生活質量造成不良影響，可考慮藥物治療，目前國內一線用藥主要包括阿羅洛爾、普萘洛爾等。」南京腦科醫院神經內科劉衛國教授強調，雖然原發性震顫並不能治癒，但規範治療就能夠緩解症狀，改善患者生活質量。
30%~50%具有家族史且進展緩慢
「原發性震顫也叫特發性震顫。什麼是原發性？通常而言，對於發病原因不明確，與家族遺傳相關的疾病，醫學上採用『原發性+疾病名稱』進行命名。」劉衛國教授表示，雖然原因不明，但並不妨礙原發性震顫的識別與治療。
「父母是否也得過這個病？出現這個症狀多久了？」劉衛國教授表示，這兩點很重要，因為30%~50%的原發性震顫患者具有家族史，同時，原發性震顫進展相對緩慢。如果有家族史，且幾年甚至十幾年症狀未加重，基本可以排除帕金森病。
震顫是原發性震顫患者唯一的臨床症狀，不伴有其他神經系統異常表現。患者一般先出現一隻手或雙手震顫，當患者平舉雙手時，手臂遠端會出現震顫，頭部也常出現震顫。此外，可能會影響舌和面部，造成患者口齒不清。
對症治療 根據病情靈活調整治療方案
「原發性震顫在症狀較輕時通常不需要治療，如果嚴重影響患者生活質量，可考慮進行藥物治療。」劉衛國教授表示，目前國內的一線用藥包括普萘洛爾、阿羅洛爾，不過普萘洛爾為脂溶性β受體阻滯劑，可透過血腦屏障，容易引起嗜睡、疲勞等不良反應；阿羅洛爾不易透過血腦屏障，因此不良反應較少，耐受性較好。
此外，還可應用抗癲癇藥，如撲癇酮、加巴噴丁等，以及苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖、氯硝西泮等。對於頭部或聲音震顫者，也可選擇A型肉毒毒素注射治療。對於無法接受藥物治療的患者，可進行外科手術治療。
劉衛國教授表示，目前原發性震顫不可治癒，通常進行對症治療，可根據患者病情及需求靈活調整治療方案。
正確認識原發性震顫 與其和解
商秀麗 教授
「原發性震顫是一種良性震顫，不會危及生命且進展緩慢，要讓患者建立對原發性震顫的正確認識，不要過於擔心。同時，原發性震顫有藥可治，如果嚴重影響生活治療，通過藥物對症治療即可有效緩解。」中國醫科大學第一附屬醫院神經內科商秀麗教授表示，目前原發性震顫面臨的最大挑戰是尚無精準的檢測辦法，主要依靠醫生的臨床經驗進行診斷。
原發性震顫與帕金森病 大不相同
「頭不受控制地搖，端起水杯水撒得到處都是，想夾個菜手不聽使喚，現在嘴也不好使了，說話都說不清楚，大夫，我這是咋了？」 商秀麗教授說，這是門診中常見的一幕，患者滿臉的焦慮，想說什麼還欲言又止，好像話說出口了擔心就變成真的了，「他們是怕自己得了帕金森病。」
震顫是公眾對於帕金森病的主要認識，「身體抖了那就是帕金森病。這是公眾認知的一大誤區。」商秀麗教授表示，其實很多疾病都會引發震顫，而原發性震顫與帕金森病的危害不同、表現不同、預後也不同。原發性震顫不會威脅生命，且疾病進展緩慢，對於輕症患者無需用藥也可正常生活。而患者需要做的就是及時就診，早期診斷，讓醫生判斷是何種原因引發的震顫，切不可諱疾忌醫。
患者教育至關重要
「患者教育非常重要！」商秀麗教授表示，原發性震顫通常受情緒影響，越緊張震顫越嚴重。對於確診患者，輕症往往不需要治療，但是要幫助患者進行生活方式的調整，放鬆心情，不要過於擔心。
「情緒的影響很大，醫生要幫助患者緩解緊張情緒，儘量回歸正常生活。比如他想夾花生米，越緊張手抖得越厲害，越夾不住，那換個勺子試試？再如端起碗喝湯，越想送到嘴邊，結果撒了一身，那用吸管呢？」商秀麗教授通過兩個生動的例子告訴患者如何與原發性震顫和解，對於輕症患者不失為一個好辦法。
「如果震顫已經嚴重影響患者生活質量，就要啟動藥物治療。」商秀麗教授表示，目前阿羅洛爾是原發性震顫在國內的一線用藥，效果顯著，服藥後症狀即可得到緩解。