本 期 導 讀
《傅青主女科》一部頗有建樹的婦科專著，你知道嗎？
這部傳世之作中每一病例分有幾個類型，每一類型先有理論，後列方藥。在論述中，先敘述一般人對這個病症的理解，然後提出自己的意見，加以辨析，我們一起來管窺先生學術思想及辨證論治特色吧~
傅青主（1607-1684），名傅山，字青竹，後改字青主，山西陽曲人，是乃明末清初傑出的思想家、書畫家、醫學家。
著有《傅青主女科》、《傅青主男科》等傳世之作，在當時有「醫聖」之名。
《七劍下天山》裡的傅青主先生
在傅青主留下的遺著中，尤以《傅青主女科》最為知名。《傅青主女科》是一部頗有建樹的婦科專著，其內容體例及所用方藥，與其他婦科書都大不相同。全書分為：帶下、血崩、鬼胎、調經、種子、妊娠、小產、難產、正產、產後等。每一病分為幾個類型，每一類型先有理論，後列方藥。
在論述中，先敘述一般人對這個病症的理解，然後提出自己的意見，加以辨析。例如對血崩後昏暈的病例，作出如下辨析：「夫人有一時血崩，兩目昏暗，昏暈在地，不醒人事者，人莫不為火盛動血也。然此火非實火，乃虛火耳。」
書中的方劑，大多由他自己創製。縱觀全書，書中主要抓住了肝、腎、脾的相互關係，對婦科疾病進行調治，處方較為切合臨床實用，因而頗受後世醫家推崇。
傅青主以《傅青主女科》一書聞名於世，但實際上，他的醫學造詣是很全面的，並非只精於婦科。故有「醫聖」之稱。
傅青主像
傅先生對各類病證辨證治療獨具特色，論證明晰、組方嚴謹，用藥巧妙，常發前人之未發。現簡要歸納並分析於下文，從而管窺先生學術思想及辨證論治特色。
帶下總溼，就之於脾
帶下病是一種溼症，因身體的「帶脈」（奇經八脈中環繞腹部的一條經脈）不能約束而得此病。帶脈通於任督二脈，而任督二脈的病是從帶脈開始的。帶脈是可以約束胞胎的，如果帶脈無力，則胞胎固攝不足。
對帶下病，他細分出了白、青、黃、黑、赤五種帶下，實質是分出五個類型。談到帶證的論治，先生指出：「治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，脾氣健則溼氣消，自無白帶之患矣。」
五種帶下病治療方案：
他詳述了脾虛溼重的白帶，用完帶湯；
肝經溼熱的青帶，用加減消遙散；
腎火盛而脾虛溼熱下注的黃帶，用易黃湯；
下焦火熱盛的黑帶，用利火湯；
肝熱脾虛而下溢的赤帶，就用清肝止淋湯等。
但其病機，他認為總不外乎脾虛溼盛和肝鬱化火，而影響衝任二脈所至，所以，他所指的白、青、黃、黑、赤五種帶下，並非專指五臟和五色而言。
我們在臨床上最常見的是白、黃、赤三種帶下，其餘兩種帶下較為少見，故在臨床上最常用的方劑是完帶湯、易黃湯和清肝止淋湯，如辨證準確，用之得當，確效如桴鼓。
血崩勿止血，妙在補氣
對於血崩一證，它分為氣陰兩虛、肝氣鬱結、血瘀、血熱等幾個主要類型，分別制定了固本止崩湯、平肝開鬱止血湯、逐瘀止血湯、青海丸等幾個方劑。
先生指出，世人一見血崩，往往用止澀之品，雖能取效一時，但不用補陰之藥，作為虛火易於衝擊，恐隨止隨發，以經年累月不能痊癒著有之。其治妙在不去止血而唯補血，又不止補血而更補氣。
蓋崩而至於黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，卻先補血而遺氣。則有形之血恐不能遽生，而無形之氣必且至盡散，此所以不先補血而先補氣也。
固本止崩湯，藥有大熟地、白朮、黃芪、當歸、黑姜、人參。此方以參、芪、術大補其氣，以無形固有形；歸、地以補陰血，黑姜引血歸經，是補中又寓收斂之妙。
調經補為本，氣血並重
月經病是婦科的常見病，它以月經的期、量、色、質異常或伴月經周期所出現的症狀為特徵的一類疾病，有寒實虛熱的不同。治以扶正為主，雙管齊下，氣血並重。
先生調經的基本原則是以補氣為主。方藥組成是四物加四君，以八珍為主體，因寒熱不同，加減化裁，甚是平穩。先生調經雖以氣血雙補為主，但絕非忽視辨證，相反是極為重視的。
如在論經水後期中說道：
「後期之多少，實為不同，不可執一而論。蓋後期而來少，血寒不足；後期而來多，血寒而有餘。不得曰後期俱不足也。」
對於經水先期論道：
「先期而來多者，火熱而有餘業；先期而來少者，火熱而水不足也。治之法不必洩火，只專補水，水即足而火自清矣。」
由此可見先生的「重水」思想，其習用重劑熟地、酸斂之芍即源於此。
妊娠倡補氣，獨樹一幟
妊娠期間，由於生理上的特殊性改變，因而容易導致一些與妊娠有關的疾病。其發病機理是因受孕後，陰血聚於衝任以養胎，致陰血偏虛；胞脈繫於腎，若先天腎氣不足或房事所傷，易至胎元不顧；也有因脾胃虛弱，生化之源不足而影響胎元者。在治療上多以滋陰血清虛熱偏重。
然先生則與妊娠病中，以氣虛為本，治以補氣為先重用人參，且用大劑頗具特點，可謂獨樹一幟。先生於妊娠證治的特點；其一重氣血，而二者尤重氣。「血非氣不生，是以補氣即所以生血。」
產後虛是根，溫化為宗
「產後篇」是青主女科最突出部分，其輪旗幟，均有獨到之處，對後世婦科學影響很大。
先生指出，有氣不可專耗散；又是不可專消導；熱不可用芩、連，寒不可用桂、附；寒則可致血塊停滯，熱則可致新血崩流。縱有外感，不可妄汗；縱有裡實，不宜用下。雖為虛症，不可遽用參術。忌大寒大熱，或妄補妄瀉，最宜溫通。其制「生化湯」一方，加減變化，治療產後諸證影響甚大。
總之，青主先生在婦科疾病上，抓住了腎、肝、脾的相互關係立論，處方以補氣血，滋陰養陽，調理肝脾，著眼衝任為主，辨證準確，立法制方嚴謹、師古而不泥古，對中醫婦科產生了深遠的影響，不愧為一代醫仙！
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