徐世傑應用溫經湯治療婦科疾病四則

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作者 / 張琰琨 王國為 夏潔楠  徐世傑

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華

溫經湯記載於《金匱要略》，由吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生薑、甘草、麥冬、半夏組成，有溫經散寒、化瘀養血之功。全方配伍嚴謹，溫、清、補、消並用，是以瘀血去而新血生，月經調而病自除。導師徐世傑研究員多年從事中醫臨床診療工作，對婦科疾病的治療積累了豐富的經驗。筆者有幸跟隨徐師學習，發現徐師治療婦科疾病善用溫經湯化裁，治療月經後期、月經量少、閉經、痛經、不孕症等療效顯著，現擇4例整理如下。

1多囊卵巢症候群致月經後期

患者，女性，29歲，初診2013年8月10日，主訴月經稀發10餘年。現病史：患者平素月經50～60d一行，經行5d乾淨，量偏少，經前及經期乳房脹痛，無帶下，時有腰腹疼痛、腰部發涼，性情急，西醫診斷為多囊卵巢症候群。末次月經8月3日，7d乾淨。既往2011年曾進行人工受孕，2個月後流產，舌淡、苔薄，脈弦滑。（本文由國學髓公眾號整理校對編發）體胖，身高1.75m，體質量85kg。中醫診斷：月經後期、不孕。辨證為：脾腎虧虛、痰瘀阻滯。治法：健脾補腎、活血化痰。方用溫經湯加減：半夏15g、茯苓15g、陳皮15g、桂枝10g、淫羊藿15g、澤蘭15g、續斷30g、香附20g、山萸肉30g、山藥30g、牡丹皮15g、川牛膝20g、女貞子30g、菊花20g、穿山甲粉(衝)3g、莪朮30g。建議加強鍛鍊，減輕體重，控制飲食。用本方加減治療半年餘，月經30餘日一行，經量尚可、色黯紅，經行7d淨，腰腹疼痛、乳脹均緩解。

按語：徐師認為求子必先調經，月經周期正常，身體健康即可受孕。月經後錯虛者為多，也可兼夾實證。多囊卵巢症候群為多因素致病，病機臟腑功能失調，兼有痰溼、瘀血等阻滯經脈，而出現月經失調、不孕、肥胖、多毛等。本案辨證屬脾腎虧虛、痰瘀阻滯，（本文由國學髓公眾號整理校對編發）方用淫羊藿、山萸肉、女貞子、續斷補腎；山藥、姜半夏、茯苓、陳皮健脾化痰，桂枝溫通經脈；澤蘭、牡丹皮活血化瘀；香附行氣止痛；穿山甲軟堅消癥；莪朮破氣行血化瘀；佐以菊花清瀉肝火。諸藥配伍，使腎氣充、脾氣建，痰瘀得除，從而疾病向愈。細觀之，本案為溫經湯加減應用，通過加大補腎、健脾化痰及活血化瘀力度，臨證靈活加減，而獲良效。

2閉經

按語：患者因減肥而節食，生化之源不足，血海不能按時滿溢，故月經延遲；進一步損及腎精，血海空虛而月經停閉。治以補腎益氣、養血調經。方中淫羊藿、紫河車、熟地黃、鹿角膠、山藥溫補腎精、益氣養血；重用黨參大補其氣，川芎、香附、當歸、丹參活血行氣調經；麥冬養陰生津；陳皮理氣健脾；雞內金、生山楂健胃消食；炙甘草調和諸藥。該方溫補兼消，且培補中土、標本兼顧。

3痛經

4產後腹痛

結語

古人將溫經湯譽為婦科調經之祖方，後世醫家在本方的啟發下，多有論述。如《太平惠民和劑局方》《婦人大全良方》中載有名同方異、治有側重的其他溫經湯。《太平惠民和劑局方》與《金匱要略》溫經湯藥物組成大體相同，僅煎服法上有所區別；《婦人大全良方》溫經湯適用於實寒瘀滯較甚的月經不調。陳念祖《女科要旨》記載「溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少善用之，無不應手取效」。錢伯煊《女科方萃》中將此方列為第一個方闡發，認為雖有溫經、活血、益氣、養陰之功，卻無燥、耗、壅、膩之弊，（本文由國學髓公眾號整理校對編發）方中用藥照顧到了婦女各方面的生理特點，所以適應範圍很廣泛。溫經湯有抑制子宮收縮、鎮痛效果。徐師認為，溫經湯溫涼補瀉寒熱皆可，適當加減可治療婦科多種疾病，所用處方不局限於原方，用藥常中有變，療效顯著。月經後期、閉經者，方中加女貞子、菟絲子、丹參、雞內金、澤蘭、川牛膝以補腎活血；有減肥意願者，加生山楂、雞內金以助其消化；脾氣虛者，加黨參、黃芪、茯苓、白朮以健脾助運；痰溼偏重者，加蒼朮、枳殼、茯苓、陳皮以行氣化痰等。方方不同，卻又相通，遂整理以供參詳。

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I 版權聲明：○本文內容摘自《國際中醫中藥雜誌》2015 年 5 月第 37 卷第 5 期。○ 版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯繫，立即刪除。I 投稿郵箱：[e-mail]

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