頸部淋巴結

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頸部淋巴結分區：

為便於臨床應用，1991年美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學會將頸部淋巴結分區劃分，文獻上應用漸多趨向一致。頸部淋巴結分區劃分規定如下：

第I區（level I）：頸la區上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線；下界：舌骨：兩側邊界：二腹肌前腹內側緣。頸lb區位於二腹肌前後腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間

第II區（level II)：為頸內靜脈淋巴結上組，即二腹肌下，相當於顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側緣，後界為胸鎖乳突肌後緣，為該肌所覆蓋。

第III區（level III)：為頸內靜脈淋巴結中組，從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前後界與II區同。

第IV區（leveIV）：上界：環狀軟骨下緣：前界和後界與頸III區相同，即胸鎖乳突肌的前內緣和後緣；外界：鎖乳突內緣；內界：頸內動脈的內緣和椎旁肌（頭夾肌）。

第V區（levelV）：為枕後三角區或稱副神經鏈淋巴結，包括鎖骨上淋巴結，後界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌後緣，下界為鎖骨。

第VI區（levelVI）：為內臟周圍淋巴結，或稱前區（anterlorcompartment），包括環甲膜淋巴結、氣管周圍淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結，咽後淋巴結也屬於這一組。這一區兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。

頸部淋巴結分區及轉移特徵：

淋巴結是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，表面光滑、柔軟，周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲後，信息傳遞給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者「鬥爭」的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。

頸部囊性腫塊影像學診斷：

1.髒層間隙

2.頸動脈間隙

3.頸後間隙

4.椎旁間隙

5.咽後間隙

6.頸前間隙

I a 區是一個位於中央的三角形區域，包括頦下淋巴結。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結。是口底、舌錢、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發生隱匿性轉移的高危區。

I b 區包括下頜下淋巴結，位於二腹肌前後腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接受來自頦下淋巴結、內眥、鼻腔下部、更軟顎、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前部淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發生這一區域淋巴結轉移。

II a組

頸內靜脈周圍淋巴結

II b組

頸內靜脈後方淋巴結:

鼻咽癌伴雙側咽後組淋巴結轉。轉移淋巴結形態規則，邊緣清楚，中等強度化，內部密度大致均勻（↑）

鼻喉癌伴雙側頸下深組、頸後三角區淋巴結轉移。轉移淋巴結以右側明顯，形態規則，邊緣清楚，中等度強化，密度大致均勻

鼻喉癌伴雙側頸上、中深組、左側頜下淋巴結轉移。轉移淋巴結形態規則，邊界清楚，中等度強化，內部密度較均勻

下咽癌伴右側頸上、中深組織淋巴結轉移。轉移淋巴結形態不規則，邊緣不清楚，不均勻環狀強化，內部呈低密度區，侵犯右側胸鎖乳突肌

喉癌伴雙側頸上深組淋巴結轉移。轉移淋巴結部分融合成團，形態不規則，邊緣不清楚，向內推壓頸內靜脈，淋巴結不均勻環狀強化，內部可見不規則片狀低密度區

淋巴結病變：

引起頸部淋巴結腫大的原因：

包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。

感染因素：

A、細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結核，梅毒，貓抓病，萊姆病；

B、病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多症，HIV感染（AIDS病）

C、寄生蟲：引形體病

腫瘤因素：

A：原發性：霍奇金淋巴瘤，白細胞也別是淋巴細胞型白血病；

B：繼發性：癌，，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。

其他因素：

結節病，組織細胞增很多症，血管濾泡增生。

原因不明：

皮膚黏膜淋巴結症候群（川崎病）、亞急性壞死性淋巴結炎（菊池病)。

淋巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位於頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結最易觸到。當淋巴結腫大時，可觸到皮下有圓形，橢圓形或條所裝的結節。如在下頜下摸到腫大的淋巴結，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。頸部出現成串的球狀隆起，首先應考慮頸淋巴結核。

鼻喉癌患者往往在頸深部位出現腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。此外，人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的淋巴結出現的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大，多提示腹腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移，如肝癌、胃癌、結腸癌等；右鎖骨上淋巴結腫大，提示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現腫大。

淋巴結轉移癌： 就診年齡最大，無性別差異，病程較長，淋巴結較大

淋巴結核： 以女性多見，病程長。

淋巴結炎： 患者較多年輕，平均病程短，淋巴結較小。

惡性淋巴瘤： 男多於女，淋巴結腫大明顯，常伴發熱。

淋巴結反應性增生： 為多部位性，常有發熱，平均病程較短。組織細胞壞死性淋巴結炎（菊池病）發病年齡小，伴高熱，淋巴結腫痛明顯

由放射沙龍整理

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