醫藥分離調查
明年起東莞市將在全市公立醫院推行「醫藥分開」政策。該政策的設計初衷是改變「以藥養醫」的積弊、減少患者的醫藥開支，也是今後中國醫療衛生體制改革的大勢所趨。然而長安鎮屬公辦的長安醫院，在宣稱實行「醫藥分離」制度至少4年之後，於近日徹底放棄這一做法，恢復設置闊別十餘年的中藥房。近十年來，長安醫院只保留西藥房，其醫生開出中成藥後讓患者自行購買。然而據眾多患者投訴，該院醫生經常指定或暗示患者到醫院門口的「南安藥店」買藥。南都記者調查發現，南安藥店的老闆何某早年與長安醫院前院長交往密切，承包了該院的中成藥房，後轉變為醫院門口的藥店。近年來，長安醫院的「醫藥分開」政策，至少給何某帶來過億財富。長安醫院「醫藥分開」制度的立與棄，及其背後潛藏的利益勾結現象，或許對東莞市今後的醫療改革具有標本意義。在東莞市全面推行醫藥分開政策之際，相應的監督機制的建立顯得尤為重要。
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投訴 醫生指引下買到過期藥品
「醫院和藥店的這種行為，對一個孕婦太不負責了，這種藥我還敢讓老婆用嗎？」
患者懷疑醫生與藥店有利益關聯
2013年6月18日，市民溫先生投訴稱，6月17日其帶老婆阿鳳到長安醫院做產檢，醫生開了四五份藥，叫其到醫院門口旁邊的南安藥店買。其通過相關應用軟體查詢了這些藥品的條形碼，結果顯示有的藥品編碼早在1999年已被註銷，藥品早已停產，網絡上還曾有人發帖投訴過。
「醫院和藥店的這種行為，對一個孕婦太不負責了，這種藥我還敢讓老婆用嗎？」據溫先生介紹，老婆懷有幾個月的身孕，當時只是去長安醫院例行檢查。醫生稱其有先兆流產的跡象，建議保胎處理。醫生在藥單上開了四種藥，包括複方潔身液四瓶、孕婦金花膠囊兩盒、保胎靈膠囊和保婦康栓各一盒。
溫先生回憶，醫生開好藥單後告訴他「這些都是中成藥，我們醫院沒有中藥房，你可以到醫院門口的南安藥店自己買。」南安藥店位於長安醫院門口旁邊，與醫院的院牆連成一體。四種藥價格共計223元，而且藥店不開發票。與之形成鮮明對比的是，其妻子在長安醫院檢查所產生的各項費用，加起來僅132元。溫先生認為，醫生之所以這樣「吃裡扒外」，很可能與南安藥店有利益關聯。
賣藥不開發票 衛生局稱管不了
溫先生和妻子的遭遇並非個案，南都記者隨後在網絡上搜索，發現有大量關於南安藥店的投訴，網友們紛紛懷疑長安醫院的醫生給南安藥店「搞利益輸送」。在東莞本土某知名網站「網絡問政」平臺上，就有兩則經官方回復過的投訴信。
2008年7月28日，網友李先生以「長安醫院中藥房怎麼沒發票開」為主題，在問政平臺上投訴，稱其到長安醫院看病，醫生建議吃中成藥，但到了「中藥房」買藥才發現，這裡既沒發票也沒廣東省醫療機構門診收據開，只能開個普通收據。
時隔近半年後的2009年1月6日，東莞市衛生局通過網絡問政平臺做出回復，稱長安醫院將位於長安鎮長青路167號的長安醫院正大門右側商鋪租給何某從事經營活動，每月定期收取一定租金。該地址商鋪現名稱為「東莞市長安南安藥店」，是在市工商行政管理局註冊登記的一家從事藥品和藥材零售的個體工商戶，由於其不屬於長安醫院的藥房，所以不能開具醫院的發票或門診收據。市衛生局還稱，由於藥店不屬於該局職能管轄範圍，其不開正規發票的行為建議向市食品藥品監督部門反映。
長安鎮：院外購藥屬「醫藥分離」
2010年4月19日，網友鄭龍也在網絡問政平臺上投訴，稱在長安醫院看病，基本上每次醫生都開兩張處方，一張是在醫院的西藥房拿藥，另一張醫生會說「到中藥房去拿藥」。而醫院根本沒有中藥房，但醫院的門口有一家「南安藥店」，生意異常火爆，拿著醫院處方的人都到這裡拿藥。
鄭龍還吐槽說，南安藥店裡的藥都很貴，一般都要百元以上。其8個月的小孩曾患溼疹，醫生開了西藥房的軟膏和一種洗劑，還有一張中藥處方單，到南安藥店拿了藥一看是「複方潔身液」，主要是婦女用於陰道炎的，兩瓶50元。「藥是買了，沒有給孩子用。」
投訴一個多月後，長安鎮政府回復，稱長安醫院因為醫改，實施醫藥分離，醫生只負責開處方，由患者自行到外面藥店購藥，醫生沒有明示或暗示患者到哪一家藥店買藥。長安鎮政府最終建議投訴者指出具體亂開藥的醫生，以方便他們開展工作。
南都記者注意到，長安醫院將「中藥房」外包給私人經營的現象由來已久，長安鎮此次對鄭龍投訴的回覆，是有據可查的官方首次公開宣稱長安醫院「實施醫藥分離」。然而事實上，長安醫院始終保持有西藥房，長安鎮政府僅以不設中藥房就宣稱「醫藥分離」的做法，顯然無法讓患者們接受。
長安醫院：沒有的藥才會叫病人出去買
南都記者還發現，長安醫院官方網站設置了「院長信箱」，其中也充斥著大量關於南安藥店的投訴和質疑。院方對這些投訴均做出回復，不過從未提到「醫藥分離」字樣。
據南都記者梳理，長安醫院官方對於南安藥店問題的回覆大概包括以下內容：其一，南安藥店不屬於長安醫院，它是一個獨立的單位，在醫院只是租賃了一個門面。其二，一家醫院不可能藥品齊全，如果患者需要的品種而本院藥房又沒有時才會叫病人出去買，病人有權選擇自己信得過的藥店買藥(如果患者信不過南安藥店的話)。其三，原則上在長安醫院藥房有的品種是不允許醫生開單出去拿藥，如果患者發現有這種情況可以隨時投訴是哪位醫生開的單，保留好單據。其四，不是本醫院藥房出去的藥，如果藥品質量出現問題，本院是不負責的。
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調查 醫生開藥後建議到院外藥店買
接受採訪的5名患者均表示「是醫生叫我來這裡的」。
多次要求才開具發票
長安醫院醫生開藥，到南安藥店拿藥的這種現象，到底是患者們質疑的利益輸送關係，還是官方所謂「醫藥分離」的醫療改革？
2013年6月19日，南都記者找來一名產婦張女士配合暗訪。長安醫院產科2室的副主任醫師楊曉萍看完病後，開出一張藥單，建議產婦張女士到南安藥店購買。楊醫生開的處方箋上，空白處只寫了簡單幾個字「潔身液3」。南安藥店工作人員看了一眼後說「交費75元」，隨即開出一張機打的《南安藥店收款收據》，上面註明「憑收據取藥」。另一名工作人員此時已將3瓶「複方潔身液」裝進黑色塑膠袋，遞給記者。記者要求開張發票，工作人員稱「我們這裡一般只開收據」。記者再三要求下，工作人員才開了發票。
南都記者在南安藥店門口觀察發現，從長安醫院拿著藥單來此買藥的人絡繹不絕，10分鐘內就有8個患者買藥，而且幾乎沒見過要求開發票的。接受採訪的5名患者均表示「是醫生叫我來這裡的」，其中有2人認為「這是醫院開的藥房」。
「複方潔身液」屬無證生產
長安醫院醫生屢屢開出的「複方潔身液」到底是什麼藥？其外包裝顯示是外用洗液，適用於各種婦科炎症。南都記者用「我查查」軟體掃描其包裝上的條形碼，結果顯示「已於1999年註銷」。時隔一年後，南都記者再次掃描發現，該物品編碼已變更到無錫一家服飾有限公司名下。記者登錄中國物品編碼中心官方網站，證實「我查查」軟體掃描的結果無誤。
複方潔身液的包裝顯示，生產廠家為瀋陽市康得利保健品有限公司，產品批准文號為「遼衛消證字[2003]第0022號」。然而南都記者從遼寧省衛生廳衛生監督局官方網站查詢到，該許可證號的所屬單位為「瀋陽光彩消毒藥劑開發中心」，該中心官網公布的產品名錄中，未見「複方潔身液」。
遼寧省衛生廳衛生監督局官網還曾於2013年4月22日，發布過一份《遼寧省消毒產品生產企業衛生許可證註銷企業名單》，康得利公司就在其列，其註銷原因是「有效期滿未延續」。該名單顯示，康得利公司的許可證號為「遼衛消證字[2004]第0054號」，發證日期為2008年07月16日。另據南都記者了解，這種衛生許可證的有效期均為4年，這意味著瀋陽市康得利保健品有限公司的衛生許可證早在2012年7月中旬已被自動註銷。記者從購得的「複方潔身液」外包裝上看到，生產日期為2013年2月1日。
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揭秘 知情人士：南安藥店十年收入至少過億
「南安藥店就不一樣了，他們的藥都是暴利，不受衛生部門限制。」
變故：藥店關門後，醫院恢復中藥房
在南都記者的前期採訪過程中，多名遭遇或聽說過南安藥店亂象的人，均提及一個問題「南安藥店老闆到底什麼背景，竟能在長安醫院門口撈金這麼多年？」在長安鎮政府某重要部門任職多年的一名工作人員(非正式公務員)也向南都記者吐槽說，多年前其曾陪同妻子到長安醫院看病，「醫生當時更瘋狂，開完藥單明確要求去南安藥店買，而且還要把藥拿回來給醫生看，然後才會告知服用的劑量和次數。」該名政府工作人員稱，他後來向部門同事打聽南安藥店的背景，得到的答覆是「肯定跟長安醫院院長有關係，我們本地人都知道，所以本地人絕不會去長安醫院看病。」多名長安醫院醫生表示，南安藥店的老闆低調而又神秘，「大家都知道他有關係，但不知道具體是什麼來頭」。
工商登記資料顯示，南安藥店登記成立於2007年10月23日，法定代表人名為蔡某義。南都記者通過多個權威渠道打聽到，蔡某義並非長安本地人(長安鎮霄邊和烏沙兩社區多蔡姓)，也從未聽說蔡某義這個人。
2014年春節過後，南安藥店突然關門，工商資料顯示其處於「已註銷」狀態。長安鎮教育衛生局新任局長蔡少霞隨後告訴南都記者，其自2013年下半年就任後，發現關於南安藥店的投訴特別多，其認為該藥店影響惡劣，於是強行勒令關停這家藥店。
今年8月，在南安藥店關門近半年之後，長安醫院恢復設置了中藥房。長安鎮官方媒體《長安報》報導稱，長安醫院「密切聯繫群眾，傾聽患者心聲」，根據實際情況開設了中藥房，以滿足患者需要。中藥房現配備6名中藥師，收存大概400多種常用中藥，每天收到的處方有100多張。
關係：前院長拉進門，與醫生關係密切
今年國慶節之後，就在南安藥店逐漸被人們淡忘之際，來自長安醫院的多名知情人決定打破沉默，向南都記者揭露南安藥店的內幕。
據知情人士透露，南安藥店的真正老闆，並非工商登記的法人代表蔡某義，而是一位姓何的廣東茂名籍人士。此人與長安醫院前任院長孫某交往甚密，十餘年前在孫某任院長期間(長安鎮政府權威人士告訴南都記者，十餘年前正好是孫某任長安醫院院長，孫於2007年左右退休)，何某承包了長安醫院的中藥房，當時中藥房就設在醫院老門診大樓裡面，患者們根本不會想到這是一家私營藥店。何某也善於經營，因此從中獲利頗豐。另一名2002年進入長安醫院的老員工也證實，他入職時何老闆就在醫院門診樓裡開中藥房。
「孫院長退休後，新任的麥院長跟何老闆關係一般，醫院高層未能從他處獲利而有微詞。」知情人士稱，大概2007年左右，何老闆的中藥房被從醫院內部「排擠」出來，他於是租用醫院門口的物業，註冊開張了南安藥店。此時的何老闆，已經跟長安醫院的門診醫生們建立了密切的關係，凡是醫生推薦到南安藥店買藥的，何老闆均會根據處方箋給予一定的「回扣」。院方雖然明令禁止醫生的這種行為，但由於何老闆和醫生們都做得很隱蔽，不會留下證據，院方很難追查。因此何老闆雖然失去了醫院高層的支持，但仍能通過門診醫生們的支持賺得「盆滿缽滿」。
長安醫院多名醫務人員稱，何某今年50多歲，看起來是個樸素的農民，但為人謙遜低調、辦事穩妥，深得醫生們的信任，其和妻子阿連兩人把南安藥店經營得風生水起。南都記者注意到，有的醫生手機通訊錄將何老闆的電話存為「中藥房何老闆」，老闆娘的電話存為「中藥房阿蓮」。「在很多醫生的心目中，南安藥店就相當於長安醫院的中藥房。」一名醫生說道。
多名醫生至今持有何老闆名片，名片上的身份是「南山金龜鱉養殖場東莞市總經銷」，這是何某在老家茂名市電白縣望夫鎮南山村修建的養龜場，其曾向醫生們推介金錢龜業務。
暴利：「估計每年藥品收入3000萬元」
知情人士透露，何老闆夫婦近年通過南安藥店獲利驚人，其在長安鎮某高檔小區購置了豪宅，另有豪車數輛。南都記者通過權威渠道進一步核實到，何某目前已落戶珠海市，居住在香洲區中心某高尚小區。
那麼何某這十多年來到底通過南安藥店獲得了多少利益？知情人士表示「無法估量，但至少過億」。
長安醫院另一名行政管理人員則給南都記者算了一筆帳，其稱長安醫院每年的毛收入都有3億多元。「一般醫院藥品收入佔總收入的比例大概為40%-50%，長安醫院由於只保留西藥房，損失了一大部分中成藥收入。我們保守點估計，把藥品收入比例定為20%，那麼長安醫院每年的藥品收入大概有6000萬元。」
「門診部醫生開中成藥(到南安藥店拿藥)比較多，而且一般劑量很大，但住院部醫生開的藥則都來自西藥房。兩相對比，長安醫院西藥房與南安藥店的開藥量估計相差不多。」即便如此，該名行政管理人士仍採取保守原則，將南安藥店每年藥品收入定為3000萬。「我仍不敢說他十年賺了3個億，但收入過億絕對不在話下，至於他給別人多少分成就不知道了。」
該名行政管理人士還表示，公立醫院開的藥有嚴格規定「溢價不超過10%」，即進價10元的藥，賣給患者不能超過11元，因此利潤空間很小。「南安藥店就不一樣了，他們的藥都是暴利，不受衛生部門限制。」該名行政管理人士分析說，這也是長安醫院當初願意將中藥房承包給私人的重要原因。
藥商：潔身液是為南安藥店量身定做
南都記者曾嘗試撥打「複方潔身液」藥商瀋陽康得利公司老闆的手機號碼，一直無人接聽。11月9日傍晚，記者意外等到了這名老闆的回電。
南都記者自稱是東莞藥店老闆，諮詢其複方潔身液包裝上的信息為何那麼混亂。康得利老闆解釋稱，他們平時只抓藥品質量，不捨得在外包裝上花成本，因此包裝做得很差。至於包裝上為何冒用其他公司的衛生許可證號？該老闆表示，這是由於其藥廠位於瀋陽的郊區，遇到徵地拆遷，於是在其他公司租賃了一個車間繼續從事生產，「根據相關部門的規定，在哪裡生產的，就要用哪裡的許可證號」。
至於包裝上為何使用過期的物品編碼？康得利老闆解釋稱，那是很多年前註冊的編碼，後來由於他們的消毒液不通過市場上零售，用不著繼續花錢註冊，於是沿用過期的條形碼。
南都記者詢問康得利公司如今有無繼續生產複方潔身液，該老闆稱由於廣東的總經銷商何經理「最近出了點事，好像是跟長安醫院鬧了點矛盾」，因此公司暫停生產該消毒液。南都記者試圖打聽其中的內幕，引起該老闆的高度警覺，他反覆詢問記者的身份。南都記者只好慌稱「認識何老闆，想接手南安藥店」，不料引起康得利老闆的極大興趣。
康得利老闆告訴南都記者，他生產的這種潔身液是「11味中草藥精心熬製，通過口服液的工藝，酒精萃取」，質量比「婦炎潔」好得多。其稱十餘年前曾想通過深圳某醫藥公司打入廣東市場，不料虧本。後結識何老闆，發現此人很可靠，而且銷量巨大，因此決定把整個廣東市場都交給何老闆來做，「消毒液的包裝也是為何老闆量身定做的，別的地方都不叫這個名字(複方潔身液)，價格也不一樣」。
「我給他的每瓶價格絕對不超過10元。」康得利老闆說，其也知道何老闆對外的零售價高達25元每瓶，即便給廣東其他的藥店和醫療機構的批發價也高達17.5元每瓶，「雖然何老闆賺了大頭，但我沒所謂，我們十多年的交情，合作非常愉快。」
「何老闆給醫生每盒提成1元，你給1.5元嘛」
康得利老闆表示，南安藥店關門的這半年多時間裡，他拒絕了廣東所有藥商的購貨要求，一直在等待何老闆挺過難關重新開張。
在與南都記者長達45分鐘的通話中，康得利老闆多次慫恿記者將南安藥店接手過來，他不厭其煩地描述了其中的利潤並向記者傳授經營之道。「現在接手南安藥店，雖然沒有何老闆早期賺的那麼多，但利潤也是相當可觀，一年賺個300萬元，跟玩兒一樣，那就是白撿。」該老闆稱就兩種方式賺錢，如果關係夠硬就直接搞定院長，把中藥房承包下來。如果搞不定，還是開藥店，走醫生路線。「醫生開的處方單都有籤名，你把單子收集整理好，根據開的藥給提成，直接打到醫生的銀行帳號上，不會有任何問題。何老闆以前每盒藥給醫生提成1元錢，你就給1.5元嘛。醫生不會不要的，只要你辦事穩妥。」康得利老闆稱，何老闆不僅買地修建了豪華別墅，還購買了幾輛豪車，每輛都是價值上百萬元。
現在接手南安藥店，雖然沒有何老闆早期賺的那麼多，但利潤也是相當可觀，一年賺個300萬元，跟玩兒一樣，那就是白撿。
—「複方潔身液」藥商瀋陽康得利老闆
公立醫院開的藥有嚴格規定「溢價不超過10%」，因此利潤空間很小。南安藥店就不一樣了，他們的藥都是暴利，不受衛生部門限制。這也是長安醫院當初願意將中藥房承包給私人的重要原因。
— 長安醫院一名行政管理人士
[算帳]
「長安醫院每年毛收入都有3億多元。一般醫院藥品收入佔總收入的比例大概為40%-50%，長安醫院由於只保留西藥房，損失了一大部分中成藥收入。我們保守點估計，把藥品收入比例定為20%，那麼長安醫院每年的藥品收入大概有6000萬元。
門診部醫生開中成藥(到南安藥店拿藥)比較多，而且一般劑量很大，但住院部醫生開的藥則都來自西藥房。兩相對比，長安醫院西藥房與南安藥店的開藥量估計相差不多。「按保守原則，將南安藥店每年的藥品收入定為3000萬元。我仍不敢說他(何老闆)十年賺了3個億，但收入過億絕對不在話下，至於他給別人多少分成就不知道了。」
— 長安醫院某行政管理人員
[長安醫院回應]
院長：南安藥店沒任何違法行為
南都記者昨晚就「中藥房」一事，致電長安醫院現任院長麥天恩，其表示20年前醫院的中藥房是承包出去的。「後來人家做成藥店，我們就租個鋪位給他，不屬於承包。」麥天恩表示，南安藥店是獨立的藥店牌照，沒有任何違法行為。「後來考慮到既然這麼多爭議，所以合同到期就不租給他了。」麥天恩說，現在對醫院的要求越來越規範，今年7月份，醫院自己籌建了正規的中藥房。
南都記者隨後問到「為何這麼多年一直不設中藥房」，麥天恩回應稱「當時是出於醫院經營的考慮」。對於院方當初將中藥房外包的行為，麥天恩表示「20年前的歷史，誰也說不清楚，有可能是前任(經手的)，也可能是前任的前任。」
南安藥店涉嫌利益輸送鏈
進貨：進價10元 賣25元
「複方潔身液」藥商瀋陽康得利，給南安藥店何老闆每瓶藥價格不超10元。何老闆對外零售價高達25元，轉給其他藥店的批發價也高達17.5元。
提成：每盒藥給醫生提成1元
承包：原院長促成何老闆承包中藥房
何老闆與長安醫院前任院長孫某交往甚密，十餘年前在孫某任院長期間，何某承包了長安醫院的中藥房，當時中藥房就設在醫院老門診大樓裡面。
被排擠：搬出醫院 在門口開藥店
孫院長退休後，何老闆與新任院長關係一般，中藥房被從醫院內部「排擠」出來，何租用醫院門口物業，註冊開了一家南安藥店。
回扣：與門診醫生建立密切關係
凡是醫生們開藥後推薦到南安藥店買藥的，何老闆均會根據處方箋給予一定「回扣」。
關門：今年春節後南安藥店關停
長安鎮政府教育衛生局新任局長發現關於南安藥店的投訴特別多，認為其影響惡劣，於是要求關停這家藥店。
重開：今年8月長安醫院恢復中藥房
賺錢就兩種方式，如果關係夠硬就直接搞定院長，把中藥房承包下來。如果搞不定，還是開藥店，走醫生路線。何老闆以前每盒藥給提成1元錢，你就給1.5元嘛。醫生不會不要的，只要你辦事穩妥。
—「複方潔身液」藥商瀋陽康得利老闆
01-03版
採寫：南都記者 徐章龍
攝影：南都記者 劉在富
製圖：陳芳